вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Anton V. Vladzimirskiy 04 Март 2002, 17:51 Донецкий НИИ травматологии и ортопедии
Мужчина, 27 лет.Диагноз: Огнестрельное ранение левой голени с дефектом малоберцевой кости и повреждением малоберцевого нерва.Местно:По наружной поверхности голени в с/3 имеется округлая рана 4х5 см с осадненными краями, умеренно кровоточит, загрязнена пылью и порохом. По задней поверхности - рваная рана 12х8 см, множественные точечные раны по передней поверхности голени. Снижение пульсации на a.dorsalis pedis и на a.tibialis post., капиллярный рефлекс положительный.Произведено: ПХО, ультразвуковая кавитация, проточно-отточное дренирование, наводящие швы. Наложена передняя гипсовая лонгета до с/3 бедра. Вопрос: дальнейшая иммобилизация (оставить гипс или установить АВФ?комплектация АВФ?).С уважением,А.В.Владзимирский
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Огнестрельное ранение
Александр Артемьев 04 Март 2002, 22:36
|
Здравствуйте.
Если дословно ответить на заданный вопрос, то необходимости в АВФ нет.
По ходу возникло несколько вопросов, носящих больше теоретический характер:
1. Каким оружием произведено ранение?
2. В чем заключалась ПХО?
3. Что значит ослаблена пульсация?
Спасибо, удачи
Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Огнестрельное ранение
Отправитель: Anton V. Vladzimirskiy 05 Март 2002, 23:45
|
> По ходу возникло несколько вопросов, носящих больше теоретический
характер:
> 1. Каким оружием произведено ранение?
Со слов пострадавшего - "дробовик ... мать!" :)
> 2. В чем заключалась ПХО?
Обильно промыли (пульсирующая струя). Продольно рассекли раны. Иссечение некротизированных тканей. Для гемостаза рыхло тампонировали. Потом -
дренажи. Редкие "наводящие" швы. Гипсовая лонгета.
> 3. Что значит ослаблена пульсация?
Пальпаторно пульсация на поврежденной конечности воспринималась слабее, чем на здоровой.
С уважением,
А.В.Владзимирский
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Огнестрельное ранение
Alexander Chelnokov 04 Март 2002, 23:19
|
a> Если дословно ответить на заданный вопрос, то необходимости в
a> АВФ нет.
Мы иногда накладывали простенький аппарат (в метафизы по спице во фронтальной плоскости) при обширных ранах голени, особенно по задней
поверхности, даже без переломов, для подвешивания сегмента. И осмотреть/перевязать легче, и на ране нога не лежит, пациенту не так больно.
А для фиксации перелома аппарат, конечно, тут не нужен.
--
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
|
[
Ответить ]
|
Re: Огнестрельное ранение
Отправитель: Александр Артемьев 05 Март 2002, 09:23
|
Случай в лечении не представляется особенно сложным, ну уж коль затеялось небольшое обсуждение, то...
Принципиальным в данном случае является обездвиживание смежных суставов для предотвращения напряжения и движения мышц, а не самого сегмента. Поэтому гипсовая, пусть лонгета, представляется более полезной.
Удачи, с уважением Александр Артемьев.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Огнестрельное ранение
В.Е.Казённов 05 Март 2002, 23:40
|
Здравствуйте, Уважаемые коллеги!
Рекомендации:иммобилизация задней гипсовой лангетой от средней трети бедра до пальцев стопы. В коленном суставе положение средне-физиологичесуое, в голеностопном суставе - функциональное.
В.Е.Казённов
|
[
Ответить ]
|
Re: Огнестрельное ранение
Anton V. Vladzimirskiy 05 Март 2002, 23:43
|
> Мы иногда накладывали простенький аппарат (в метафизы по спице во
> фронтальной плоскости) при обширных ранах голени, особенно по задней
> поверхности, даже без переломов, для подвешивания сегмента.
Вот. Именно это и вызывает определенную дискуссию. Необходимо накладывать АВФ только на голень или и на бедро (для фиксации коленного сустава)? Месяц назад был у нас шахтер с обширной раной от с/3 бедра до голеностопного сустава по передне-внутренней поверхности (кости голени были
"отпрепарированы" как в анатомке, но переломов не было). Тоже сделали ПХО, первичные швы, дренажи+аппарат из 2 колец и 4 спиц в метафизы. Тогда и возник спор о необходимости фиксировать колено, чтобы полностью обездвижить мягкие ткани. Теперь несколько аналогичная ситуация.
А.В.Владзимирский
|
[
Ответить ]
|
Re: Огнестрельное ранение
Евгений Чекашкин 06 Март 2002, 21:18
|
Уважаемый Антон!
Спасибо за презентацию случая.
В моей практике встречались огнестрельные ранения голени ( только мягкие ткани и в сочетании с изолированным переломом м.б кости , а так же обеих костей голени).
Согласен с Вашей тактикой - промывание ран стерильным раствором не менее 5 л , гемостаз, подшивание отсепарованных кожных лоскутов после иссечения явно нежизнеспособных участков кожи , мазевая повязка.
В своём случае ( огнестрельный перелом м.б кости -АК-47 ) я проводил иммобилизацию гипсовой лонгетой со стороны противоположной раневой
поверхности. В условиях перевязочной отделения два раза в день орошение раны стерильным физраствором, повязки с бетадиновой мазью.
на 4 сутки в условиях операционной, когда демаркационная зона уже чётко определилась производил иссечение нежизнеспособных мягких тканей вместе с неприжившимися после первичной обработки кожными лоскутами в пределах на вид
здоровых тканей(кровоточащих) и раневую поверхность закрывап расслоенным перфорированным кожным лоскутом, который подшивал к кожным краям раны.
Мазевая повязка. Следующая перевязка как обычно после 3-4 дней с момента кожной пластики . Внешнего фиксатора я не применял, а гипсовая лонгета иммобилизует стопу и голень вполне удовлетворительно. Б/б кость не повреждена, поэтому внешнюю фиксацию я бы не применял.
В моем случае это работало. Из антибактериального прикрытия я пользовался
комбинацией клоксациллина 500 мг каждые 6 часов и гентамицина 240 мг раз в день в.в.
В плане повреждения м.б нерва- восстановление целостности в остром периоде по известным причинам малоперспективно. Рекомендуют отсроченное восстановление с замещением дефекта нерва из Suralis, который в случае его
повреждения в зоне раны может быть забран со здоровой стороны или альтернативно может быть предложено перемещение сухожилия tib post на
переднюю поверхность стопы( если тиб. антериор не работает) или в зависимости от настроя больного снабдить его ортезом, поддерживающим стопу в физ. положении.
По всей видимости, снижение пульсации на артериях стопы обусловлено или сосудистым спазмом или сдавлением артерий извне (гематома или в результате повышения внутрифасциального давления) Если перфузия стопы сохранена, то
ангиография не нужна.
Удачи ,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Огнестрельное ранение
