Ответить
|
Re: Малая хирургия в травматологии
Сергей Зырянов 09 Март 2003, 22:39
|
Посылаю страницы из книги " Амбулаторно-поликлиническая хирургия" издательство " Наука" г Новосибирск И.В.Бауэр ЕМ Благитко. 2001 г
Есть и другой материал, если интересно могу выслать по частям
.Сергей Зырянов
Новосибирская область г. Куйбышев ЦРБ
Очень важным в организации хирургической службы является вопрос о состоянии хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.
До 1993 г. в стране не было нормативных документов, разрешающих широкий спектр оперативных вмешательств. Как правило, все оперативные вмешательства выполнялись в стационарных условиях. В поликлиниках делались в основном операции по поводу заболеваний кожи и подкожной клетчатки (63,3 %).
Число операций на 1000 посещений по поводу заболеваний составляет 5,0. Это чаще операции по поводу нагноительных заболеваний и мелких травм.
Число операций на одну занятую должность врача хирургического профиля - 50,8. Если хирург выполняет в год всего 50 операций, то лучше бы он вообще не оперировал, так как это не дает возможности совершенствовать свои технические навыки. При аттестации на квалификационную категорию хирурга наряду с выяснением уровня теоретических знаний основное внимание нужно
уделять числу, объему и качеству оперативных вмешательств. При нынешних экономических условиях пора превращать поликлинического хирурга-теоретика в хирурга-практика, так как в последние годы даже появился нелепый термин "неоперирующий хирург".
Низкая хирургическая активность объясняется недостаточной материально-технической базой поликлиник, неукомплектованостью хирургических кабинетов квалифицированными кадрами, большим числом пенсионеров-хирургов, не привыкших оперировать в поликлинических условиях, а самое главное - психологическим фактором. Не все зависит и от материально-технической базы.
Многим хирургам в хороших поликлинических условиях проще направить больного в стационар, чем оперировать и нести за содеянное юридическую и моральную ответственность. Пора таким хирургам перестраивать свою психологию. Отечественный и зарубежный опыт показывает, что до 50 % оперативных вмешательств по поводу заболеваний хирургического профиля могут быть выполнены в поликлинических условиях, что имеет следующие преимущества:
уменьшение коечного фонда, снижение себестоимости операции, сокращение числа осложнений за счет отсутствия госпитальной инфекции, эффективная диспансеризация, сокращение периода временной нетрудоспособности и др.
Развитию хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях будет способствовать нормативный документ, принятый Минздравом 13 февраля 1991 г., в котором разрешается выполнение следующих оперативных вмешательств
/. Общая хирургия
1. Удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, костной ткани (электроэксцизия, криодеструкция, лазерная деструкция).
2. Биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов.
3. Оперативное лечение вросшего ногтя.
4. Удаление инородных тел (в том числе эндоскопическое) .
5. Пункция мягких тканей, сосудов, суставов, органов (в том числе под
контролем ультразвукового луча).
6. Грыжесечение по поводу наружных неущемленных грыж различной локализации.
7. Секторальная резекция молочных желез.
//. Сосудистая хирургия
1. Венесекция, катетеризация сосудов.
2. Параартериальная, внутриартериальная пункция с введением лекарственных
препаратов.
3. Флебосклерозирующая терапия.
4. Обнажение, перевязка, иссечение, удаление варикозно-расширенных вен.
5. Обнажение, перевязка перфорантных вен в средней трети, нижней трети
голени.
6. Инфузионно-трансфузионная терапия.
7. Аутотрансфузия УФ-облученной крови.
8. Ультразвуковое исследование периферического кровотока.
///. Травматология, ортопедия
1. Околосуставные, внутрисуставные пункции, блокады с введением
лекарственных препаратов, в том числе по поводу вторичных болей в
позвоночнике.
2. Удаление экзостозов суставов, костей.
3. Иссечение сумок при хронических бурситах, кистозных гигромах,
4. Удаление мелких фиксаторов переломов костей. 5. Остеосинтез при переломах
пальцевых, пястных, плюсневых костей, костей предплечья.
6. Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена, стенозирующего лигаментита.
7. Ампутация пальцев, в том числе молотообразных.
8. Операция на стопе, исправление деформации пальцев, стопы.
9. Артроскопии средних, крупных суставов.
10. Выполнение шва сухожилий, разгибателей, сгибателей,
11. Лазеротерапия с введением световодов в сустав.
12. Пункционные биопсии и трепанобиопсии при новообразованиях и кистах в костной патологии.
13. Наложение аппаратов внешней фиксации при лечении несросшихся переломов,
костей.
14. Корригирующая остеотомия.
15. Артропневмография диагностическая и лечебная (введение кислорода).
IV. Урология
1. Френолотомия.
2. Циркумцизия.
3. Полипэктомия, клиновидная резекция наружной уретры у женщин.
4. Удаление атером, липом мошонки.
5. Удаление инородных тел.
6. Биопсия простаты, яичка, мочевого пузыря (при опухолях).
7. Цистолитотрипсия.
8. Дистанционная литотрипсия камней почек до 1,5 см.
9. Пункционная эпицистотомия при острых задержках мочеиспускания.
10. Пункция, вскрытие травматических, неосложненных гематом мошонки.
11. Коагуляция кондилом и папиллом полового члена и крайней плоти.
12. Меатотомия.
V. Проктология
1. Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки.
2. Иссечение и сфинктеротомия анальных трещин.
3. Удаление перианальных кондилом небольших размеров (диаметр не более 3
см - электрокоагуляция) .
4. Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов.
5. Лигирование геморроидальных узлов латексным кольцом.
6. Полипэктомия прямой кишки на высоте до 10 см и размером не более 1,0 см.
7. Тромбэктомия при остром тромбозе геморроидальных узлов.
VI. Гнойная хирургия
1. Абсцессы различной этиологии (в том числе постинъекционные) .
2. Нагноившийся эпителиально-копчиковый ход.
3. Флегмона.
4. Гнойный бурсит.
5. Гнойный бартолинит.
6. Подмышечный гидроаденит.
7. Карбункул.
8. Лигатурные свищи.
9. Маститы.
10. Некрэктомия (инструментальная, вакуумная, ферментативная, лазерная).
11. Наложение первично отсроченных, ранних, поздних швов на раны.
12. Регионарная антибиотикотерапия.
13. Криотерапия гнойных ран, инфильтратов.
14. Вакуумный электрофорез.
15. Использование портативных камер изоляции, оксигенотерапия.
16. Аутодермопластика трофических язв голени, гранулирующих ран и ожоговых
поверхностей.
17. Оксигенобаротерапия.
18. Аутотрансфузия УФ-облученной крови.
VII. Эндоскопия
1. Полипэктомия желудка, кишечника через гастроскоп.
2. Биопсия через эндоскоп.
3. Медикаментозное, лазерное лечение язв, эрозий через эндоскоп.
VIII. Анестезиологическое обеспечение
1. Местная анестезия при операционных процедурах:
- инфильтрационная;
- проводниковая;
- футлярная;
- внутрикостная;
- интралигаментарная.
2. Внутривенный наркоз.
3. Масочный.
4. Эндотрахеальный.
5. Реанимационные мероприятия:
- аппаратная искусственная вентиляция легких;
- закрытый массаж сердца;
- выведение из анафилактического шока;
- интубация трахеи.
Необходимо заметить, что в поликлинических условиях, несмотря на малый объем операции, следует воздержаться от секторальной резекции молочных желез, операций при пигментных опухолях и лейкоплакии губ, так как этим не стоит заниматься хирургу общего профиля, с одной стороны, а с другой - в поликлинических условиях отсутствует цитодиагностика.
|
[
Ответить ]
|
Re: Малая хирургия в травматологии
Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Март 2003, 22:41
|
Спасибо за информацию. Нашел еще подходящую по теме книжку: Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: Руководство для врачей. -СПб: Гиппократ, 1994. -320 с. В силу объема цитировать не буду.
Наверно, ответ на вопрос о разумном объеме хирургической деятельности в тех условиях, о которых спросил коллега Тимофеев, в основном зависит от навыков тех конкретных специалистов, которые будут оперировать, и оснащения. Если все условия есть, можно и артроскопические операции делать, и удлинение по Илизарову, и малоинвазивный остеосинтез...
Да, и еще, конечно, не обойтись без менеджера - такие проблемы, как финансирование, лицензирование, сертификация etc клиницистам не решить.
--
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
|
[
Ответить ]
|
Re: Малая хирургия в травматологии
Отправитель: Дмитрий Тимофеев 12 Март 2003, 17:48
|
> Спасибо за информацию. Нашел еще подходящую по теме книжку:
> Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая
> помощь в поликлинике: Руководство для врачей. -СПб: Гиппократ, 1994.
> -320 с. В силу объема цитировать не буду.
Для меня можешь процитировать объем операций?
> Наверно, ответ на вопрос о разумном объеме хирургической
> деятельности в тех условиях, о которых спросил коллега Тимофеев, в
> основном зависит от навыков тех конкретных специалистов,
> которые будут оперировать, и оснащения. Если все условия есть, можно
> и артроскопические операции делать, и удлинение по Илизарову, и
> малоинвазивный остеосинтез...
Есть операционная, оборудование для анестезиолога. Оперировать будут довольно опытные травматологи-ортопеды, возможно даже
проф. Лапинская будет участвовать в операциях.
> Да, и еще, конечно, не обойтись без менеджера - такие проблемы, как
> финансирование, лицензирование, сертификация etc клиницистам не решить.
С лицензированием проблем я думаю не должно быть, да и с сертификацией.
А вот финансирование - это проблема действительно серьезная. Но будем решать
и ее.
Для начала надо как-то договориться с арендаторами. А в конце концов убрать их.
В этой операционной в данный момент оперирует частная ЛОР-клиника.
Операционная отдана на условиях общего использования, через 2 года срок аренды у них истекает.
С уважением, Тимофеев Дмитрий.
|
[
Ответить ]
|
Re: Малая хирургия в травматологии
Отправитель: Alexander Chelnokov 12 Март 2003, 17:53
|
ДТ> Для меня можешь процитировать объем операций?
Там как-то концентрированно в одном месте этого нет, все "размазано" по главам. Лучше заинтересованным самим почитать.
ДТ> Есть операционная, оборудование для анестезиолога.
ДТ> Оперировать будут довольно опытные травматологи-ортопеды, возможно даже
ДТ> проф. Лапинская будет участвовать в операциях.
Вот пусть сами и определяются, что они возьмутся делать.
ДТ> С лицензированием проблем я думаю не должно быть, да и с сертификацией.
ДТ> А вот финансирование - это проблема действительно серьезная. Но будем решать
ДТ> и ее.
Вот это, наверно, ключевой момент. То ли фонд ОМС готов поддержать, то ли как в стоматологии и косметологии все пациенты сами будут оплачивать...
--
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
|
[
Ответить ]
|
Re: Малая хирургия в травматологии
Отправитель: Дмитрий Тимофеев 12 Март 2003, 17:56
|
> ДТ> Для меня можешь процитировать объем операций?
> Там как-то концентрированно в одном месте этого нет, все "размазано"
> по главам. Лучше заинтересованным самим почитать.
Хорошо надо будет найти книгу.
> ДТ> Есть операционная, оборудование для анестезиолога.
> ДТ> Оперировать будут довольно опытные травматологи-ортопеды, возможно
даже
> ДТ> проф. Лапинская будет участвовать в операциях.
> Вот пусть сами и определяются, что они возьмутся делать.
А они мне поручили покапаться в Инете.
Всегда лучше когда есть какой-то ориентир и опыт в других городах.
> ДТ> С лицензированием проблем я думаю не должно быть, да и с
сертификацией.
> ДТ> А вот финансирование - это проблема действительно серьезная. Но будем
решать
> ДТ> и ее.
> Вот это, наверно, ключевой момент. То ли фонд ОМС готов поддержать,
> то ли как в стоматологии и косметологии все пациенты сами будут
> оплачивать...
Скорее всего пациенты сами будут оплачивать.
С уважением, Тимофеев Дмитрий.
|
[
Ответить ]
|
Re: Малая хирургия в травматологии
Отправитель: Сергей Зырянов 15 Март 2003, 01:34
|
Продолжение из книги " Амбулаторно поликлиническая хирургия", издательство " Наука" г. Новосибирск. И.В.Бауэр, ЕМ Благитко. 2001 г в вложении
amb1.zip
30KB (30809 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Малая хирургия в травматологии
Отправитель: Сергей Зырянов 15 Март 2003, 01:44
|
Продолжение из той же книги, по организации амбулаторной хирургической службы.
Интересно мнение коллег по поводу сроков нетрудоспособности приведенных в
таблице.
Сергей Зырянов
Новосибирская область ЦРБ
amb2.zip
36KB (36874 bytes)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Малая хирургия в травматологии
Казбек У. Кудзаев 10 Март 2003, 14:14
|
Для малой операционной, если освоить артроскопию и операции при hallux valgus, это уже "золотая жила". Могу помочь в виде стажировки на рабочем месте.
С увжением Кудзаев К.У.
|
[
Ответить ]
|
Re: Малая хирургия в травматологии
Отправитель: Dmitry Timofeev 12 Март 2003, 17:37
|
Надеюсь помогать в стажировке не надо, операции при hallux valgus зеведующие уже умеют делать.
Вопрос о допустимом объеме вмешательства в малой хирургии.
С уважением, Тимофеев Дмитрий
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Малая хирургия в травматологии
