вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Edward S. 03 Октябрь 2003, 22:10
Курсант военного училища (20 лет) обратился с клиникой артрита дистального межфалангового сочленения кисти.
Курсант военного училища (20 лет) обратился с клиникой артрита дистального межфалангового сочленения. В 2002 году лечился амбулаторно с выздоровлением по поводу панариция ногтевой фаланги третьего пальца левой кисти. Весной 2003 года лечился стационарно по поводу костного панариция ногтевой фаланги этого же пальца. Выписан с выздоровлением. Поступил в стационар осенью 2003 с направительным диагнозом: хронический остеомиелит головки средней фаланги третьего пальца левой кисти, обострение. Острый артрит дистального межфалангового сочленения третьего пальца левой кисти. Болей в покое нет. Внешне палец локально утолщен в области сустава, в этом же суставе фиксирован в подсогнутом положении. Незначительная гиперемия. Осевая нагрузка и хватательные движения в суставе болезненные. Активного сгибания в данном суставе нет.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Остеомиелит фаланг
Вадим 04 Октябрь 2003, 22:11
|
Смысла в консерваивном лечении не вижу. Артродез.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит фаланг
Виталий Евгеньевич Казеннов 08 Октябрь 2003, 13:42
|
Уважаемые коллеги!
Прошу сообщить цель консультации.
Что вас конкретно интересует?
В.Е.Казённов,
Хабаровск
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит фаланг
Evgueny Tschekashkin 08 Октябрь 2003, 19:46
|
По поводу представленного случая, на мой взгляд, тактика выглядит определенной, а именно -
коль скоро рентгенологически видны деструктивные изменения дистальной головки средней фаланги, клинически функция сустава потеряна, то логичным выглядит хирургическая обработка инфицированной кости (резекция пораженного участка) с артродезом дистального межфалангового сустава.
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит фаланг
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 09 Октябрь 2003, 14:32
|
По поводу техники артродеза DIP : известно, что формирования костного сращения необходима межфрагментарня компрессия и прямой контакт кость-кость. Многие с успехом пользуются спицевой фиксацией, что по сути - вариант внутреннего шинирования и после резекции фаланг могут сохраняться ротационные движения, чтобы решить это тогда надо проводить уже две спицы, а учитывая размеры фаланг - не так много места для маневров:-)) и при перепроведении спиц можно еще и расколоть оставшийся фрагмент дистальной фаланги. Помнится в отделении кисти 4 Градской больницы в 80-ые годы пользовались аппаратами внешней фиксации, которые собирались на двух спицах , проведенных параллельно друг другу и фиксированных в полудугах на резьбовых штангах, что давало возможность создавать межфрагментарную
компрессию. Наверное единственный недостаток - собранная конструкция не совсем удобна для больного+ уход за спицами и все это в течении 3-4 недель пока формируется синостоз.
Я фиксирую фаланги проволочной петлей - проволока диаметром - 0,5 мм, та, что стоматологи пользуются для шинирования переломов челюсти. 1 мм сверлом сверлю каналы в средней и дистальной фалангах параллельно друг другу после обнажения и резекции сустава из двух линейных разрезов по боковым поверхностям сустава, естественно вне зоны сосудисто-нервных пучков. Либо две проволоки либо петля проводится через каналы и закручивается, создавая межфрагментарную компрессию и хорошую, достаточно стабильную фиксацию, два-три кожных шва на разрезы и делу конец. Больной ибавлен от постоянного ухода за выступающими спицами- конструкция погруженная и нет риска спицевой инфекции. Методика проста и надежна, главное работает, единственно, что необходимо делать - это прятать проволочную скрутку в ткани по волярной поверхности.
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Остеомиелит фаланг
Edward S. 11 Октябрь 2003, 15:55
|
Простите, за помещённым мною сообщением не следил. Решил, что оно оказалось не интересным для специалистов.
А здесь заглянул и был приятно удивлён ответами.
Спасибо.
>Прошу сообщить цель консультации.
>Что вас конкретно интересует?
>В.Е.Казённов,
>Хабаровск
Какую бы вы предложили тактику?
1. Полечим консервативно артрит и пусть идёт с Богом.
2. Чего здесь думать? Ампутация на уровне метадиафиза средней фаланги.
3. Резекция сустава с артродезом (чем?).
4. Нечто другое (прошу пояснить что?).
---------------------------------------
Спасибо Евгению Чекашкину за исчерпывающий ответ, а то я уже присматривался к самым малым из имеющихся в отделении полуколец и искал в зарубежной части сети случаи ВЧКДО фаланг :)
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит фаланг
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 13 Октябрь 2003, 08:28
|
Рад, что нашли для себя что-то полезное.
В отечественной травматологии много интересных вещей уже придумано, сложность только одна - это отыскать нужный материал. Удобно было бы иметь электронные версии журналов типа Костно-суставной хирургии британского или американского томов (JBJS) , где можно найти любую статью за определенный период времени, всего несколько дисков . Серия началась с 1984 по 1997, а сейчас выпускается ежегодное обновленное издание - удобно и не надо тратить время на поиски в библиотечных каталогах!!!
А время, как известно , это деньги, где то этот принцип работает очень успешно, к сожалению, далеко не всегда в условиях российской действительности. А кроме этого время пролетает очень быстро и его уже не вернуть.
ВСех благ ,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит фаланг
Отправитель: Виталий Евгеньевич Казеннов 13 Октябрь 2003, 08:29
|
По моему мнению, здесь показан артродез с фиксацией тонкими спицами перекрестно. С учетом длительности фиксации, концы спиц лучше погрузить под кожу.
Казённов
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Остеомиелит фаланг
