вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Леонид Н. Соломин 18 Декабрь 2003, 22:38
Уважаемые коллеги,
11-летний любитель лазить по деревьям 7 месяцев назад получил открытый дистальный остеоэпифизеолиз левого луча. ПХО была сделана с трудом; о репозиции, со слов, и не помышляли. Неделю назад удалось открыто адаптировать костные фрагменты, фиксировать аппаратом. Сразу сделали кортикотомию в/3 луча. Начали его удлинение. Вопрос: учитывая отсутствие дистальной зоны роста стоит ли "переудлинить" луч? Если да, то на какую величину?
Заранее благодарен,
Л.Соломин
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Лучевая косорукость
Alexander Chelnokov 21 Декабрь 2003, 09:24
|
Я вопрос переправил нашему шефу детской клники, он пока думает.
Мой же вариант (ничем, кроме здравого смысла, не обоснованный) - восстановить взаимоотношения в дистальном луче-локтевом сочленении и сделать эпифизиодез дистального отдела локтевой кости П-образной скобой. Недостатки - потеряется один уровень зон роста, что приведет к укорочению, но ведь остальные зоны роста останутся, так что укорочение не должно быть "вопиющим". Ну и плюсы - не надо повторых операций, не будет лишнего "жамканья" луче-локтевого сочленения, не надо будет беспокоиться о косорукостях...
|
[
Ответить ]
|
Re: Лучевая косорукость
Пулатов А.Р. 21 Декабрь 2003, 10:51
|
Уважаемый коллега, на мой взгляд целесообразно компенсировать укорочение лучевой кости, или незначительно переудлинить (5мм), а в отдалённом периоде ближе к окончанию формирования скелета, провести дистракцию лучевой кости на дистальном уровне.
Пулатов А.Р.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лучевая косорукость
Леонид Н. Соломин 29 Декабрь 2003, 22:15
|
Благодарю высказавших свое мнение по поводу "лучевая-косорукость".
Всех - с наступающим Новым Годом и Рождественскими праздниками!
Л.Соломин
195427, С.-Петербург,
ул. акад. Байкова, 8,
ГУН РосНИИТО им. Р.Р.Вредена
Соломин Леонид Николаевич, д.м.н.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лучевая косорукость
Владимир Старостенко 01 Январь 2004, 16:07
|
как видно из Р снимков, дистальная ростковая зона повреждена. делать эпифизеодез думаю что не целесообразно. лучелоктевая косорукость преопределена, поэтому востановление придеться делать в несколько этапов. величину гиперкоррекции предусмотреть трудно не зная темпов роста, думаю что впределах 5-10мм. С уважекнием Владимир Старостенко. купянск .Харьковской. Украина
|
[
Ответить ]
|
Re: Лучевая косорукость
Отправитель: Курышев 03 Январь 2004, 01:16
|
Здравствуйте, уважаемый коллега!
Глядя на предложенные снимки, сразу же возникает вопрос о необходимости открытого сопоставления отломков лучевой кости. Мне кажется, репозицию возможно было бы сделать и ваппарате Илизарова с использованием смещенных шарниров и этапной дистракции без выполнения разреза. Росковый хрящ, скорее всего, большей частью погиб. Но в аппарате Вы могли срепонировать и стабилизировать отломки, восстановить на время соотношение лучевой и локтевой костей в лучезапястном суставе, пусть даже дозированной осевой дистракцией.
Маленькое замечание: кортикотомия произведена (кажется так по снимку) в невыгодном с точки зрения кровоснабжения кости месте. Дитракция в аппарате приведет к сдавлению не растянутого в аппарате лучезапястного и межзапястного суставов (спица за пястные кости не проведена).
Успехов в работе!
С уважением. Москва. ТДГБ
|
[
Ответить ]
|
Re: Лучевая косорукость
Отправитель: Леонид Н. Соломин 04 Январь 2004, 16:38
|
Мое упущение - не указал, что одним из "поводов" к открытому вмешательству была необходимость тенолиза разгибателей. На исходной фотографии виден втянутый (спаянный с костью) рубец, вынужденное положение пальцев кисти.
Повторюсь - на одномоментную репозицию не вполне уповали. Предполагали лишь разъединить фрагменты (срослись, конечно). Но ... потихоньку репозиция получилась - чтож теперь делать :)
> Маленькое замечание: кортикотомия произведена (кажется так по снимку) в
невыгодном с точки зрения кровоснабжения кости месте.
Где бы сделали Вы?
>(спица за пястные кости не проведена).
Проведена. Иначе как бы фрагменты удерживались? Через дистальный фрагмент луча спицу предполагаю провести в конце периода дистракции. Если пациента за праздники не увезут обратно в Херсон - есть и такая вероятность. Еще раз благодарю всех.
Л.Соломин
|
[
Ответить ]
|
Re: Лучевая косорукость
Отправитель: Курышев 07 Январь 2004, 01:53
|
Здравствуйте, уважаемый коллега! Простите. что невнимательно рассмотрел рентгенограмму в аппарате (действительно - идет штанга к запястным костям!). В целом понятна идея тенолиза разгибателей,впаянных в рубец, хотя с ним, как мне кажется, можно было и повременить. Остеотомию, будь я на Вашем месте, тоже не торопился бы делать, а потому и не предлагаю Вам варианты ее выполнения. То, что ребенок из другого города существенно, на мой взгляд, затрудняет Вашу задачу. Сами были в таких ситуациях, прекрасно все понимаем (вот и думай как сроки соблюсти и ребенку помочь...).
Наверное, Вы, в данном случае, все сделали разумно. Хочется уповать на образование хорошего костного регенерата в месте остеотомии. Если будет не трудно - опубликуйте отдаленные снимки результатов лечения на форуме, коль будет такая возможность!
Бог в помощь!
С уважением.
Курышев
ТДГБ
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Лучевая косорукость
