Ответить
|
Re: Hip Case
Alexander Chelnokov 31 Январь 2004, 19:19
|
На всякий случай переведу.
==================
30-летняя женщина обратилась с жалобами на боль и хромоту после операции на тазобедренном суставе и удленения по Илизарову продолжительностью 2 года. С ее слов, до операции она только хромала, теперь хромота болезненная, и она не может ходить без дополнительной опоры.
На ее рентгенограммах несращение на месте остеотомии, перекос таза, изгиб бедра, при обследовании определяется болезненная подвижность на месте псевдартроза. Укорочение 4 см. Не могли бы те коллеги, кто использует этот тип остеотомии по методу Илизарова подсказать, как справиться с этой проблемой? Используется ли этот тип остеотомии кем-то из участников?
====================
Такие дела. Сможем помочь коллеге из Аммана?
|
[
Ответить ]
|
Re: Hip Case
Отправитель: Волокитина Елена 11 Февраль 2004, 17:27
|
Уважаемый Александр!
В данном случае остается выполнить реостесинтез аппаратом Илизарова на уровне проксимальной остеотомии с сохранением угла отведения "промежуточного" (сейчас уже дистального) фрагмена. Дополнительно, перед компрессией фрагментов, открыто освежить зону псевдоартроза, учитывая давность его существования(2 года). После реостеосинтеза особое внимание необходимо уделить встречно-боковой компрессии между проксимальным и дистальным фрагментами.
Удлинением конечности на данном этапе заниматься не стоит. До решения ворпроса об эндопротезировании с двумя травматичными корригирующими остетомиями бедра, очевидно целесообразно все-таки добиться эфекта от опорной остеотомии, на который первоначально рассчитывали хирург и пациентка. После ликвидации псевдоартроза опорность конечности должна существенно улучшиться, при ходьбе и опоре на ногу угол приведения бедра увеличится и тогда можно будет принять решение о необходимости корреции оси и длины конечности.
Операции по формированию дополнительной точки опоры широко использовались в нашем Центре до развития метода эндопротезирования (более 300 вмешательств), продолжают применяться и сейчас, когда эндопротезирование локально противопоказано. Результаты операций хорошие, особенно у подростков. Случаи несращения на уровне проксимальной остотомии очень редкие. Пожалуй таких больных и не вспомнить. При подозрении на недостоточно прочное сращение мы увеличивали сроки фиксации в аппарате.Коллега из Амана может направить пациентку на лечение в наш Центр, где мы постараемся ей помочь. С уважением Е.А.Волокитина
|
[
Ответить ]
|
Re: Hip Case
Отправитель: Александр Г. Рыков 15 Февраль 2004, 14:33
|
Dear Helen! Сегодня в день Святого Валентина, согласен со всеми Вашими предложениями на 100%! Рад возможности поздравить Вас с этим праздником.
Император Клавдий Тиберий - преподнес нам такое удовольствие 1950 лет назад.
В моей идее использовано другое предложение: не продолжать движение по пути, избранному хирургом (опорные остеотомии в "анатомическом неестестве"), а круто развернуться, и пойти обратно. Ваше предложение проще: доделать то, что не состоялось по разным причинам. Это легко: пластина - кривая, гвоздь - под углом, аппарат с резекцией ложного сустава или без таковой, костная пластика или без таковой - то есть лечение "искусственного" ложного сустава бедра. Однако, женщине всего 30!!!! А нога направлена в промежность, и счастья никогда !!!! не будет. На мой взгляд, щанс на восстановление анатомии. пусть и дорогой ценой, ей следует предложить!. Работа здесь явно штучная. Выбор ее, мы лишь исполнители.
Финансовая сторона так же очень важна. Готов помочь практически, но будет дорого!
По поводу хорошего результата у подростков - не надо делать этой гадости никогда, особенно у "любимых" Вами людей. Еще раз с праздником!
Д-р А. Рыков из Хабаровки (у меня 4 детей ), Please - не делайте "коленвалы" у подростков.
|
[
Ответить ]
|
Re: Hip Case
Отправитель: Волокитина Елена 20 Февраль 2004, 14:34
|
Глубокоуважаемый Александр Рыков!
От все души поздравляю Вас с Праздником - Днем Защитника Отечества! Огромное спасибо Вас за подравления с Днем Святого Валентина! Действительно, это замечательный праздник!
Относитально опорных остеотомий: может бы Вы не видели хороших результатов, и поэтому столько негатива к данному виду вмешательства? Но, смею Вас заверить, ни одна женщина не жаловалась на затруднение матримониальныхфункций. Любили с удовольствием и рожали самостоятельно. "Точка опоры" никогда не будет выполнять свою функцию разгрузки, если она будет "направлена в промежность", точка опоры формируется под нижний край вертлужной впадины. Я тоже сторонник вмешательств, восстанавливающих нормальную анатомию. Но считаю, что категорически отрицать то, чем не владеешь сам, наверное не стоит. Результат любого оперативного вмешательства зависит от того, насколько оно было показано и как его сумел исполнить хирург.
С наилучшими пожеланиями.
Е.А.Волокитина
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Hip Case
Julia Kuzmina 31 Январь 2004, 20:50
|
Лично мне не очень понятно, по поводу чего производилось лечение методом Илизарова. И происхождение подвздошного вывиха - тоже.
Сорри, английским не владею, перевести не могу.
|
[
Ответить ]
|
Re: Hip Case
Отправитель: Alexander Chelnokov 31 Январь 2004, 21:16
|
Это вариант лечения по Илизарову при врожденном вывихе бедра у взрослых. Основан на методе Шанца (создание упора под впадину - вот как раз где не срослось), дополненный удлинением дистально с восстановлением механической оси бедра.
Как видно, методика из Кургана распространилась довольно широко.
|
[
Ответить ]
|
Re: Hip Case
Отправитель: Леонид Н. Соломин 01 Февраль 2004, 20:22
|
Уважаемая Julia Kuzmina,
Базовую информацию по реконструкции проксимального отдела бедренной кости по Илизарову-Каплунову Вы сможете почерпнуть в монографии О.А.Каплунова "Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии". - М.:
ГЭОТАР-МЕД, 2002. - С. 226.
Если бы данная пациентка находилась у нас в клинике, то, очевидно, была бы выполнена костная аутопластика зоны ложного сустава, компенсация укорочения за счет формирования дистракционного регенерата в с/3-н/3 сегмента. Однако, это "в общем" и если лечить рентгенограмму. Необходимо иметь дополнительную информацию о стойкости перекоса таза, статусе позвоночника, "остатках"
механической оси конечности, функции коленного сустава, мышечном окружении и т.п. В случае, если уважаемый коллега Dr.Freih Odeh Abu Hassan не имеет опыта реконструктивных операций этой области, убежден, что больную целесообразно направить в специализированный центр. Оперативное лечение могло бы быть выполнено и в стенах РосНИИТО им. Р.Р.Вредена.
Была ли консультация по поводу failure в клинике, где больная оперирована? Их рекомендации?
Вопрос к участинкам Ортфорума. "Ятрогенная" деформация бедренной кости после данной реконструктивной операции исключает возможность эндопротезирования тазобедренного сустава. Известны ли Вам случаи восстановления оси конечности с последующим протезированием? Иные альернативные способы помочь данной группе больных, когда сохраняются неудовлетворительная опорность конечности, болевой с-м?
Заранее благодарен,
Л.Соломин
195427, С.-Петербург,
ул. акад. Байкова, 8,
ГУ РосНИИТО им. Р.Р.Вредена
Соломин Леонид Николаевич, д.м.н.
|
[
Ответить ]
|
Re: Hip Case
Отправитель: Anatoly A. Yakushin 02 Февраль 2004, 08:17
|
> Вопрос к участинкам Ортфорума. "Ятрогенная" деформация бедренной кости после
> данной реконструктивной операции исключает возможность эндопротезирования
> тазобедренного сустава.
Почему исключает? Просто требует последующей остеотомии.
Однако я согласен с коллегой Сломиным, что по рентгенограмме подобные вопросы решить нельзя, речь идет о двух весьма травматичных вмешательствах.
> Известны ли Вам случаи восстановления оси конечности
> с последующим протезированием?
Известны, ну нас в клинике было трое таких больных.
В одном случае удалось избежать остеотомии - угол был меньше 5 градусов.
В двух случаях остеомия выполнялась позже протезирования с фиксацией DCP.
Использовались эндопротезы CDH малых размеров, в одном случае с Вагнеровской ножкой.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Hip Case
Alexander Artemiev 01 Февраль 2004, 17:13
|
Здравствуйте, Александр и коллеги.
В детской ортопедической б-цу №19 г.Москвы, где находится
одна из клинических баз нашей кафедры, подобные операции
проводятся 1-2 раза в год.
Эта операция (Шанца) показана при полном врожденном вывихе бедра
с хорошей компенсацией.
В основе её положительного эффекта лежит:
- натяжение мышц, стабилизирующее бедро;
- опора изгиба бедра в таз (на мой взгляд, больше надуманная).
Обычно такая операция дополняется удлинением бедра по
Илизарову. Не на протяжении диафиза, как в данном случае, а лучше внизу.
Курганские методики рекомендуют удлинение на уровне
остеотомии вверху.
Те несколько операций, которые мне пришлось наблюдать,
дали хороший результат.
Я получаю письма из международного Ортопода, но не
вникал в те проблемы, которые хочет решить коллега из
Аммана. Видимо, надо срастить бедро в зоне ложного
сустава. Сустав тугой, так что проблем не должно быть.
Видимо, стабилизация была несостоятельной.
По тем снимкам, которые он прислал представляется
целесообразной фиксация внешним аппаратом с реализацией
тех принципов, которые используются при лечении ложных
суставов. Думаю, будет достаточно компрессии и фиксации в
течение 3-4 мес.
Технически применить спице-стержневой или
стержневой аппарат при такой локализации не очень
сложно.
Удачи.
Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Hip Case
Mangal Parihar 01 Февраль 2004, 17:49
|
Certainly, this is an option and a valuable one, to restore limb length and reduce the trendelenburg gait for conditions like old septic arthritis of the hip, dislocated hips.
This operation - the Ilizarov Hip Reconstruction consists of an extreme valgus osteotomy in the proximal femur, to stabilise the unstable hip, a lengthening distally to equalise the limb lengths, and a varusization thru that lengthening zone to bring back the distal limb parallel to the other limb, and normalise the "mechanical axis".
Arthroplasty surgeons and societies where joint replacement is commonplace, would argue that a joint replacement is a better option.
To that I say - Different horses for different courses
Generalisations as a rule are a bad idea but for "developing" countries where financial realities and cultural requirements are different, certainly this procedure has an important place in the armamentarium.
No doubt that there are quite specific indications where this procedure would help, but that is a statement that is true for any surgical procedure.
In my understanding, the set of indications (either singly or in combination) where this procedure could be useful are as below.
Absence of head/neck due to any cause;
Young, active, unilateral dislocated hip;
High riding hip dislocation;
Very active patients with any of the above;
Cultural requirements -- sitting crosslegged, squatting etc.;
Inability to afford hip replacement, or more importantly, inability to afford multiple revisions in the future....
Lack of infrastructure to perform hip replacements (poor orthopedic surgical facilities)
In my understanding, and (limited) experience, it is unlikely to be helpful in neurological conditions including polio, and I would not attempt it in those circumstances.
Non-union of the proximal osteotomy is a very unlikely and uncommon outcome if the osteotomy is done percutaneously and good fixation is achieved.
The bowing of the femur that you mention, is intentionally created thru the lengthening site as noted previously.
Treatment now would need to be by the use of an ilizarov fixator and bone grafting on the concave portion of the proximal femur rather than between the bone ends actually.
Attached are some pics of a case of an 18 year old girl with shortening and trendelenburg lurch, both of which were corrected by the procedure.
The xrays in single stance show that the pelvis continues to remain level, in the single stance, despite the absence of the head.
Mangal Parihar
Mumbai, India
|
[
Ответить ]
|
Re: Hip Case
Nuno Craveiro Lopes 02 Февраль 2004, 08:20
|
Yes we use this type of hip reconstruction, not on late CDH like this where we prefer to use hip distraction with Ilizarov followed by THR (http://www.geocities.com/craveiro01/hipdistraction01.htm), but mainly on septic arthritis sequel.
Solution for this case is:
- If it is a stiff pseudarthrosis (less than 15-20 degrees of movement between the two bone fragments) assemble again an Ilizarov frame to do a monofocal correction over the pseudarthrosis with lengthening and axial correction.
- If it is a lax pseudarthrosis, bifocal correction with resection and acute compression of pseudarthrosis and distal corticotomy for lengthening and axial correction.
Best regards,
Nuno Craveiro Lopes
Almada - PORTUGAL
http://clientes.netvisao.pt/nfrancac/
|
[
Ответить ]
|
Re: Hip Case
Castro Siffarini 05 Февраль 2004, 20:19
|
Ja budu pisat' i po russki latinskim shtrefom i po Angliskii!
Tak, mene kazitsa, chto ito "klassicheski" sluchai, kogda metodeka Ilizarova ni ispolzuetsa pravelno, ito ni defect metoda, a chelovecheskogo ego komponenta! Zdes' Doctoru hotilos' sdelat' kak luche i poluchilos'.... Dumaio, chto on pitalsa sdelat' operasio Shansa_Ilizarova, s odnoveremennim udleneniem bedrennoi kosty. Osnovnjia oshebka bilo v vibore mesto osteomomii, s nipravelnim viborom komponovke apparata dla itoi sely, I vozmozno, ni dostatochny srok fixasii! I Tak Mi imeem dela s Jatrogennim oslozneniem.
Mi imeem skromny opit' lechenjia takih bolnih s ispolzovaniem dvoenuio osteotomio bedra: Odna podvertelnjia, a drugia nadmishelkovjia: Tak , mene kazitsa, chto komponovka apparata toze imeet reshaioshoe znachenii v dannoi sytuasii.
Doskonalnjia opesanjia metoda poka ni mozem predstavit, no ito proezedet ochen' skoro I Vi smozete ego posomotrit' na www.Ilizarovjordan.com.
Na dannuio stuasio niskolko pohoze na sluchai, kotory nami publikovan po addressu http://www.ilizarovjordan.com/case5.html
Takim obrazom, ja schitaio, chto v dannom sluchai niobhodimo povtornoe nalozenjia apparata Ilizarova, s ispolzovaniem sharnirov dla korreksii deformasii, i zakretjia vneshnjia fixasii hybrednim apparatom v distraksionno-compressionom rezeme!
Luchie pozelanjia vsem!
Kastro
Zarqa
English Text:
By my opinion, this is a classic iatrogenic complication! It's a very serious complication, but NOT because, that Ilizarov method is a bad one, but because there where wrong technique during performing Shanz-Ilizarov procedure. The main mistake was the chouse of the osteotomy level.
Of course we use such method for hip reconstruction, because proximal femur osteotomies still an effective method for treatment of early stages of hip dysplastic osteoarthritis. This procedure has one negative feature - it can not completely eliminate femor bone length discrepancy. We report a method of simultaneous double femoral osteotomy, with limb lengthening as a part of complex Hip OA treatment. We cannot tell you now all the details of our technique, BECAUSE you can see it> As soon as possible> at www.ilizarovjordan.com .
In this case, I think, the treatment plane well be by using Ilizarov technique, by application of Ilizarov frame with special hinges for deformity correction of this nonunion, and fracture site distraction-compression osteosythysis! See http://www.ilizarovjordan.com/case5.html
Best regards,
Dr. Castro
Zarqa
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Hip Case
