вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Открытый перелом седалищных костей |
 |
 |
 |
 Отправлено Anton Vladzymyrskyy 11 Март 2004, 20:42
Уважаемые коллеги!Ретроспективный вопрос :).Мужчина, 35 лет. Получил травму в шахте.
При поступлении состояние тяжелое. Диагноз: Сочетанная травма конечностей, живота, таза, открытый перелом диафиза правого бедра IIIВ тип по Каплану со смещением, обширная ушибленно-рваная рана промежности, открытый перелом седалищной кости слева, повреждение кишечника (?), внутрибрюшное кровотечение (?), ушибленные раны правого предплечья, пальцев кистей, травматический шок II ст.Рентгенограммы таза не информативны.Интенсивная терапия, интубация, лапаротомия, внутрибрюшного кровотечения нет, органы брюшной полости без повреждений. Ревизия раны промежности - длина до 15 см, ширина до 7-8 см, обильно загрязнена угольной пылью, прямая кишка не повреждена, мягкие ткани размозжены, в ране фрагменты седалищной кости (надкостница сохранена). Какова дальнейшая тактика? С уважением,А.В.ВладзимирскийДонецкий НИИ травматологии и ортопедииДонецк, Украина
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Открытый перелом седалищных костей
Alexander Chelnokov 11 Март 2004, 21:03
|
Мне кажется, попытка дать хороший, полный ответ на столь общо поставленный вопрос отняла бы неприемлемое время и силы у достаточно занятых участников Ортофорума.
Вообще, напрашивающийся ответ - ну травма и травма... Рана, перелом такой и сякой, и т.п. - лечить как обычно, то есть как у вас это заведено - все-таки пациент попал в одно из ведущих учреждений бывшего СССР, занимающееся шахтной травмой. То есть непонятно, что конкретно вызвало вопрос о "дальнейшей тактике" вообще. Никогда не встречали обширную рану промежности? Или ее сочетание с переломом бедра? Или прямое повреждение седалищной кости?
В общем, чтобы получить хороший ответ, вопрос должен уже его отчасти или полностью содержать ;-)) Мол, разошлись мнения по такому-то конкретному вопросу - делать так или эдак? Сразу или позже? Сначала это, потом то, или наоборот? В общем, понятно, о чем я.
Так что по представленному случаю - какое обстоятельство, или их сочетание, вызывало проблему, и какую, в определении дальнейшей тактики?
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом седалищных костей
Андрей 12 Март 2004, 00:00
|
Действительно, проблема-то в чём?
Ну открытый перелом, ну рана промежности, а в чём конкретно трудности? Рану на бедре обработать, бедро фиксировать аппаратом, лучше Гоффманом, рану промежности обработать, задренировать, ушить до дренажей. По заживлении ран - окончательный остеосинез бедра. Более конкретно - при наличии снимков.
С уважением - Андрей.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом седалищных костей
владимир 12 Март 2004, 08:27
|
Согласен с коллегой А. Челноковым. оригинальный ответ.Знаю ДОННИИТО не по наслышке Сам работал в Донбассе. Там действительно работают специалисты по этой прблеме и пожалуй ведущие в Украине и в бывшем СССР. Пожалуй вопрос больше не о тактике лечения который в Донецке отработан, а приглашение на мой взгляд к дискусии.с ув. Старостенко Владимир.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом седалищных костей
Anton Vladzymyrskyy
12 Март 2004, 16:08
|
Прошу прощения, не точно сформулировал вопрос.
Какова, на ваш взгляд, дальнейшая тактика относительно фиксации перелома седалищной кости.
Снимки представлять бесполезно (не информативны из-за ужасного качества).
С уважением,
А.В.Владзимирский
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом седалищных костей
Отправитель: Антон 13 Март 2004, 12:57
|
А не проще ли обойтись скелетным вытяжением, что касается перелома седалищной кости, травма и так тяжелая.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом седалищных костей
Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Март 2004, 13:13
|
AV> Какова, на ваш взгляд, дальнейшая тактика относительно фиксации
AV> перелома седалищной кости.
Давайте хоть как-то сформулируем, какой это был перелом?
AV> Снимки представлять бесполезно (не информативны из-за ужасного
AV> качества).
Ну а повторить до получения приемлемого качества?
Вся информация относительно перелома седалищной кости в исходном
сообщении была следующая:
AV> открытый перелом седалищной кости слева
AV> в ране фрагменты седалищной кости (надкостница сохранена)
На какой сколько-нибудь конкретный ответ можно рассчитывать на основании столь скудной информации? Ну хоть код по классификации AO был бы...
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Открытый перелом седалищных костей
Anatoly F. Lazarev 13 Март 2004, 15:20
|
Открытый перелом седалищной кости и следует в данном случае лечить открыто.
Само по себе сращение или несращение седалищной кости не имеет большого значения, т.к. важнее восстановление непрерывности лобковой дуги в целом, состоящей из лобковой и седалищной костей. При удовлетворительном стоянии лобковой кости сращение наступает спонтанно без вытяжения в 100%, при вытяжении до 7% - ложный сустав. При вытяжении за нижнюю конечность одна из точек приложения силы является седалищный бугор - место прикрепления двуглавой мышцы бедра, и при первично приличном стоянии можно перетянуть отломок дистально. Кроме того, скелетное вытяжение является существенным препятствием системе динамической стабилизации тазового кольца, которая собирает фрагменты тазового остова центростремительно, а после удерживает их достаточно стабильно для заживления по вторичному типу. ЛАФедорыч. Успехов!
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
