вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Уважаемые коллеги, помогите разобраться |
 |
 |
 |
 Отправлено Землянский Александр Александрович 27 Июнь 2004, 13:08 Городская больница N;2 Петропавловск-Камчатского
В травматологическое отделение поступила девочка 15 лет, после осмотра нейрохирургом с диагнозом Компрессионный перелом L1
Травма от 12/06-04 падение со скалы. Отделение не занимается оперативным лечением травм позвоночника. Нейрохирурги отправляя больную в дежурный стационар рекомендовали консервативное лечение.На момент осмотра и на настоящий момент неврологических растройств нет,девочка активно занимается ЛФК по методике, находится на щите с реклинирующим валиком.Прошу помочь разобраться нужна ли операция,где её можно сделать,сколько это будет стоить и в какой период,если необходима операция её надо делать.R-снимки прилагаются.Заранее благодарен. С уважением.Землянский А.А.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
Виталий Евгеньевич Казеннов 28 Июнь 2004, 13:43
|
Уважаемый Александр Александрович!
1. Падение со скалы не всегда приводит к компрессионным переломам тел позвонков.
Каков был механизм травмы?
Какова была высота?
Сопутствующие повреждения?
Клиновидная форма тела позвонка могла возникнуть и ранее.
Какова клиника сейчас?
Какие были локальные изменения при поступлении в стационар?
2. Неосложненные компрессионные переломы тел поясничного отдела великолепно излечиваются консервативно по Древинг-Гориневской.
Вы думаете, девочка будет очень благодарна Вам за рубцы на спине? За инородные тела ятрогенного генеза? За, возможно, повторную операцию?
Сообщите, если можно, вкратце о себе.
Всегда к Вашим услугам,
Директор Дальневосточного центра телемедицины,
доцент кафедры травматологии-ортопедии ДВГМУ
Виталий Евгеньевич Казённов, к.м.н.
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
Отправитель: Александр Александрович Землянский 30 Июнь 2004, 19:02
|
Огромное спасибо что нашли время ответить.
Отвечая на Ваши вопросы сообщаю, что падение со скалы было на ягодицы,высота
около 5 метров.
При осмотре:небольшая отечность в проекцииTh11-L3,интенсивная болезненность при пальпации тамже и по паравертебральной линии.В настоящее время клинические проявления исчезли,хотя и сохраняется некоторая деформация при пальпации,к тому же дежурным мед.персоналом замечено,что девочка нарушает режим,свободно и активно ходит по палате.Так что видимо об операции вопрос автоматически отпадает.
О себе:Землянский Александр Александрович 36лет врач травматолог-ортопед с 8летним стажем. Ординатор городской больницы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
Отправитель: Виталий Евгеньевич Казеннов 02 Июль 2004, 18:31
|
Спасибо за ответ, за новую информацию о пациентке, за сведения о себе.
По-видимому, наблюдаемое Вами поведение пациентки и есть "природное" течение таких переломов.
Да, маленький горбик останется, но подавляющее большинство таких пострадавших успешно реабилитируются, причем без особого медицинского
вмешательства. Если она лазила по скалам -- она опять полезет, только уже осторожнее...
Извините, но я забыл Ваш город, или не читал его названия вообще.
С уважением,
Директор Дальневосточного центра телемедицины
Виталий Евгеньевич Казённов, к.м.н.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
Виталий Евгеньевич Казеннов 28 Июнь 2004, 13:49
|
Александр Александрович,
Обратите внимание на грыжи Шморля.
Не круглая ли спина у девочки?
Нет ли у нее болезни Шейерманна-Мау?
Казённов
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
Андрей Капустин 28 Июнь 2004, 13:50
|
Компрессия конечно приличная, но такие переломы довольно успешно лечатся консервативно по методике Гориневской-Древинг с реклинирующим валиком под
место перелома при условии, что нет неврологической симптоматики.
Капустин Андрей Николаевич.
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
Anatoliy Borzunov 28 Июнь 2004, 13:52
|
Советовать ничего не буду. Расскажу об опыте лечения не осложненных, стабильных компрессионных переломов 1-2 степени в нашем регионе. Десять лет назад многих подобных больных оперировали, производили задний лавсанодез по Блискунову. Однажды на операции ошиблись в уровне фиксации, после этого количество операций уменьшилось (может быть это совпадение) и сегодня 100% консервативное лечение. Считаем, что показание для оперативного лечения нестабильность сегмента.
--
С уважением,
Анатолий Борзунов
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
Отправитель: Виталий Евгеньевич Казеннов 05 Июль 2004, 00:49
|
> Считаем, что показание для оперативного лечения нестабильность сегмента.
Полностью поддерживаю.
Казённов
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
Бердюгин Кирилл Александрович, УНИИТО 28 Июнь 2004, 18:39
|
Для решения вопроса о тактике лечения необходимо наличие компьютерной томографии (КТ).Если по ее данным определяется наличие вертебро-медуллярного конфликта, даже 1 степени, то при такой величине локальной кифотической деформации стоит провести оперативное лечение - транспедикулярную фиксацию конструкцией "Синтез", что позволит максимально полно устранить имеющуюся деформацию, произвести закрытую декомпрессию, надежную стабилизацию. Кроме того, это позволит не позднее чем через 2 недели активизировать больную, т.е. разрешить ходьбу в корсете. Если вертебро-медуллярного конфликта нет, то тогда возможно консервативное лечение на реклинаторе не менее 1 мес, затем консервативное лечение - массаж, магнит, электростимуляция мышц спины и т.д.
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
Evgueny Tchekashkine 30 Июнь 2004, 17:40
|
Уважаемый Александр Александрович!
Показанием к оперативной стабилизации поврежденного сегмента позвоночника является нестабильный характер перелома в сочетании с неврологическими расстройствами или без таковых. Косвенно по обычной Рг грамме можно оценить стабильность по величине компрессии тела позвонка: если более 50%, то наиболее вероятно вовлечение задней колонны сегмента, соответственно, перелом расценивается как нестабильный и нуждается в транспедикулярной фиксации. Хотя выбор только задней стабилизации при компрессии, превышающей 50% высоты тела позвонка кажется спорным и спинальные хирурги сочетают заднюю фиксацию с передним корпородезом.
В данном случае похоже, что степень компрессии менее 50%,поэтому при отсутствии неврологических расстройств нейрохирурги от оперативной фиксации позвоночника отказались. Что бы ясно представлять себе характер повреждения неплохо бы было сделать КТ Т12-Л1 и если дужки и суставные отростки не повреждены, то вполне можно обойтись и без хирургии.
Всего доброго,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
