Фиброзно-кистозная остеодисплазия

вверх
отправить
поиск
админ
главная

Фиброзно-кистозная остеодисплазия

Отправлено Bekkhan B. Khatsiev 06 Август 2004, 17:43

Добрый день, уважаемые коллеги!Мои коллеги из Грозного просили проконсультировать случай больного М. 26 лет. Боли беспокоили около 1 года в области подвздошной ости слева,
по поводу чего неоднократно обледовался - неоднократно выполнены снимки тазобедренного сустава. Снимки бедра не выполнялись. 1,5 месяца назад, находясь на работе, поднимаясь по лестнице в больнице почувствовал сильную боль, упал. При этом произошел перелом верхней трети бедра. На рентенограммах, представленных во вложении обнаружен патологический перелом. Траматологи расценивают это как кистозную дисплазию, хотя уверенности нет. Сейчас находится на склетном вытяжении. Каков прогноз заболевания? Верна ли тактика, показаны ли в будущем какие-то вмешательства?Заранее спасибо.С наилучшими пожеланиями, Бекхан.

< | >

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также Bekkhan B. Khatsiev

Связаться с автором

Ответить

Re: Фиброзно-кистозная остеодисплазия
Alexander Chelnokov 06 Август 2004, 17:51

Приветствую, Bekkhan,

Friday, August 6, 2004, 4:58:27 PM, you wrote:

BBK> патологический перелом. Траматологи расценивают это как кистозную
BBK> дисплазию, хотя уверенности нет. Сейчас находится на склетном

Есть фиброзная дисплазия и есть костная киста.

BBK> Каков прогноз заболевания?

Надо с диагнозом разобраться. Может статься, что это ни то, ни другое.
Снимки грудной клетки сделать бы, симметричных и смежных отделов скелета. Нет ли подозрений на злокачественный процесс?

BBK> Верна ли тактика, показаны ли в будующем какие-то вмешательства?

Иммобилизация при переломе. конечно, показана. Если доступно вытяжение - то хоть такая. Лучше бы сделать остеосинтез, неплохо бы перед этим
биопсию иметь.

[ Ответить ]

Re: Фиброзно-кистозная остеодисплазия
Evgueny Tschekashkin 06 Август 2004, 21:12

Уважаемый Бекхан ,

чтобы определиться с тактикой лечения неплохо было бы сделать биопсию - не очень доброкачественно выглядит очаг. А пока патологи работают посмотрите щитовидную железу, легкие, почки. Похоже, что очаг не первичный, а вторичный

Успехов,
Е.Чекашкин

[ Ответить ]

Re: Фиброзно-кистозная остеодисплазия
Одесский Я. А. 07 Август 2004, 01:52

Уважаемый коллега!
Причина потологического перелома бедра у данного молодого человека может быть всё что угодно, начиная с метаболического процесса, нагноительного, первичного или вторичного опухолевого процесса. Вероятность последнего очень велика, поэтому больному срочно необходимо провести обследоавние, которое включает следующее:
1. Снять подробный анамнез заболевания.
2. Хорошенько посмотреть больного на предмет онкологических заболеваний.
3. Анализ крови, включающий СОЭ, развёрнутый общий анализ, биохимический, вкдючающий функцию почек и печени, электролиты , в том числе Ca и P, Электрофорез белков, Щелочная фосфотаза, Тиреостимулирующий гормон, Т4. Если больной температурит - посев крови.
4. Общий анализ мочи, Биохимия мочи и белок Бенс-Джонса, посев мочи если температурит.
5.Рентген грудной клетки
6.УЗИ живота и органов забрюшинного пространства.
7.Скенирование костей с Технецием.
8.Компьютерная томография порожённого сегмента.
9.ЯМР поражённого сегмента.
Дальнейшее обследование должно опираться на данные первичного. Обследование должно быть закончено биопсией.
Поскольку процесс может быть довольно агрессивным, желательно перевести больного в ближайший центр, занимающийся опухолями костей.

С уважением!

[ Ответить ]

Re: Фиброзно-кистозная остеодисплазия
В.Н.Астафуров 08 Август 2004, 19:42

Уважаемый Бекхан! По клинике и рентгенограммам (на снимках 1010139 и 1010140 прослеживается козырек) у пациента более всего вероятна опухоль Кодмана (морфологический характер можно уточнить по биопсии).
Скелетное вытяжение в данном случае выход из положения.
С уважением Астафуров Виктор Николаевич

[ Ответить ]

Re: Фиброзно-кистозная остеодисплазия
Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Август 2004, 09:33

Для хондробластом, насколько мне известно, не характерна ни диафизарная локализация, ни рентгнологическая картина, демонстирирующая инвазивный рост.

А> (морфологический характер можно уточнить по биопсии).

Еще, кстати, вопрос - есть ли на месте грамотный морфолог...

А> Скелетное вытяжение в данном случае выход из положения.

Это лишь самый доступный метод иммобилизации.

[ Ответить ]

Re: Фиброзно-кистозная остеодисплазия
Отправитель: Курышев 12 Август 2004, 01:21

Уважаемый Бекхан!
По представленным рентгенограммам процесс очень смахивает на юношескую дистрофическую костную кисту. Попробуйте дождаться частичной консолидации патологического перелома и сделайте пункцию очага - Вы ничем не рискуете. В полости скорее всего окажется кровь без давления. Одномоментно производится биопсия стенки очага режущим шлямбуром. Гистологическое подтвеждение наличия дистрофического процесса позволит Вам в дальнейшем выполнить аллопластику полости кисты с предварительной корытообразной резекцией (см. Волков М.В). Местоположение очага очень характерно для ЮДКК.
С уважением!
P.S/ - не соглашайтесь на остеосинтез.

[ Ответить ]

Re: Фиброзно-кистозная остеодисплазия
Отправитель: Одесский Я. А. 12 Август 2004, 11:51

Уважаемый доктор Курышев! У меня к Вам несколько врпросов по поводу Вашей рекомендации...
Вы пишите: "По представленным рентгенограммам процесс очень смахивает на юношескую дистрофическую костную кисту."
Больному 26 лет, боли появились год назад, не позновато ли для первой презентации ЮДКК?
Вы пишите: "Попробуйте дождаться частичной консолидации патологического перелома и сделайте пункцию очага - Вы ничем не рискуете. В полости скорее всего окажется кровь без давления. Одномоментно производится биопсия стенки очага режущим шлямбуром."
Сколько времени по Вашему опыту надо ждать до наступления частичной консолидации? В случае если это, к примеру вторичный процесс, и консолидация будет замедленна или отсутствовать, сколько времени на Ваш взгляд надо ждать до биопсии? Вы уверены, что потеря времени не риск для больного?

Вы пишите: "Гистологическое подтвеждение наличия дистрофического процесса позволит Вам в дальнейшем выполнить аллопластику полости кисты с предварительной корытообразной резекцией... P.S/ - не соглашайтесь на остеосинтез."
Допустим, что Вы правы с диагнозом... Почему не согласиться на остеосинтез? Если не остеосинтез, каков Ваш план ведения после операции?
Заранее благодарю за ответ.
С уважением Одесский Я.А.

[ Ответить ]

Re: Фиброзно-кистозная остеодисплазия
Отправитель: Озерова Екатерина 12 Август 2004, 19:34

Уважаемый доктор Курышев! Не могли бы Вы написать что за классификацию используете в своей работе - я не слышала такого названия как юношеская дистрофическая костная киста. Спасибо.

[ Ответить ]

Re: Фиброзно-кистозная остеодисплазия
Отправитель: Mike Shnider 17 Август 2004, 01:30

Soglasen s Vami- net takoj nozologicheskoj edinici

[ Ответить ]

Re: Фиброзно-кистозная остеодисплазия
Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Август 2004, 11:04

Глубокоуважаемый коллега,

Thursday, August 12, 2004, 8:59:01 AM, you wrote:

К> предварительной корытообразной резекцией (см. Волков М.В).
К> Местоположение очага очень характерно для ЮДКК.

Да, костные кисты там бывают, но представленное их не сильно напоминает.

К> P.S. - не соглашайтесь на остеосинтез.

Почему? Это же не ребенок. Даже если это какая-то из кист или неоссифицирующая фиброма, будет сохраняться опасность повторного перелома. Поэтому внутренняя шина - это мера не только для данного эпизода, но и профилактики последующих.

[ Ответить ]

Re: Фиброзно-кистозная остеодисплазия
Отправитель: Билялов Азат Ринатови 13 Август 2004, 12:20

Уважаемые коллеги!
На мой взгляд, рентгенологическая картина все же напоминает солитарную кисту. В похожей ситуации мы выполнили (на фоне патологического перелома) васкуляризованную аутопластику малоберцовой костью на сосудистых анастомозах. Наблюдаем уже более 2 лет. Нагрузка на конечность в полном объеме, боли отсутствуют (рентгенограмма в аттачменте).