|
|
|
|
|
|
| вверх отправить поиск админ главная |
Больная В., 67 лет.Диагноз: Раны правой голени и тыльной поверхности правой стопы около 1% после некрэктомии. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с окклюзией правой подколенной артерии, передней берцовой артерии слева. Сахарный диабет, 2 б тип, средней тяжести, компенсация. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз с артериальной гипертензией, СН1.Вопрос: тактика дальнейшего лечения? ЭПИКРИЗБольная В., 67 лет. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с окклюзией правой подколенной артерии, передней берцовой артерии слева. Сахарный диабет, 2 б тип, средней тяжести, компенсация. Раны правой голени и тыльной поверхности правой стопы около 1% после некрэктомии. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз с артериальной гипертензией, СН1. Травма в в ноябре 2003 г. - укушена домашней свиньёй. Получила укушенные раны правой голени в с/3 и н/3 по задней поверхности, вплоть до пятки. Ранее отмечала замерзание стоп, но не обследовалась, не лечилась.При поступлении через 3 месяца (лечилась в ЦРБ) раны правой голени в с/3 и н/3 по задней поверхности 1,5%, в дне ран ахиллово сухожилие. При обследовании выявлен облитерирующий атеросклероз с окклюзией подколенно-берцового сегмента справа, берцовых артерий слева; впервые выявлен сахарный диабет, 2 б тип, средней тяжести течение, компенсация. Лечение с февраля по апрель 2004 года: 1) консервативное, в т.ч. с включением вазапростана №10 по 2 амп/сут, внутриартериальная длительная терапия дозатором ЛВ через катетер, установленный через нисходящую артерию колена до устья ее, лимфотропная терапия (трипсин, фуросемид, линкомицин, максипим) в тыльную поверхность правой стопы из-за развития сине-гнойной инфекции в ране и отека стопы; 2) хирургическое - этапные некрэктомии, иссечение ахиллова сухожилия, аутодермопластическое закрытие ран комбинированным способом (тонкослойным и полнослойным лоскутами). Первичное приживление лоскутов 70 %, в последующем повторно аутопластика по Зеткевичу. Раны на момент выписки закрыты на 90%, однако зона некроза медленно развивалась по передне-наружной поверхности в с/3 голени, постепенно сформировалась рана около 0,3%, в дне которой свободно располагалось сухожилие длинного разгибателя пальцев, частично лизировался лоскут по задней поверхности голени у пятки (около 0,1 %). Больная повторно поступила для лечения в июне 2004. Лечение: некрэктомия с иссечением сухожилия от мышечной части до поперечной связки голени (через контрапертуру) с одномоментной аутодермопластикой раны. Приживление 90-95 % лоскутов. Выписана для амбулаторного долечивания 28 июля 2004 г. После выписки ходила на костылях с разгрузкой правой ноги, активна, однако в течение 2-х недель с 15.08.04 по 30.08.04 сформировались зоны некроза по передней поверхности голени в средней трети (по продолжению от предшествующей зоны - май-июнь 2004) и на тыльной поверхности стопы в месте лимфотропных инъекций площадью 0,2 % и 0,7 % соответственно. В дне ран после удаления некрозов сухожилия длинного разгибателя I пальца на голени и разгибателей пальцев на стопе. Данные обследования:- УЗДГ: окклюзия правой подколенной артерии, передней берцовой артерии в с/3, стеноз задней берцовой артерии со слабым коллатеральным кровотоком, плече-лодыжечный индекс на задней берцовой артерии справа 0,5; слева окклюзия передней берцовой артерии в н/3, стеноз задней берцовой артерии, плече-лодыжечный индекс 0,6;- Артериография не проводилась из-за отказа больной от данного исследования;- Гликемия стабильная, в пределах субнормальных показателей (6,6 - 8,0 ммоль/л);- ЭКГ - признаки гипертрофии ЛЖ.- В анализе мочи - белок - 0,1 г/л, лейкоциты - 6-8 в поле зрения, эритроциты - единичные. < | >
|
|
||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||
|
Посетитель:     
|
|
| "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин | ||
| ©2001-2019Orthoforum Coordinator. |
Укушенные раны на фоне облитерирующего атеросклероза
