вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Arthrodesis?
Michael Berenstein 25 Сентябрь 2004, 03:21
|
Я тоже думаю что лишних суставов нет. Просто пытаюсь рассуждать логично.
Конечно после замыкания голеностопного и подтаранного суставов вся нагрузка падает на шопар и все что дистальней.
По моим понятиям ГС и ПТ работают в паре как кардан, ГС двигается в сагитальной плоскости , а ПТ во фронтальной. Т.е. ГС работает на сгибание-разгибание, а ПТ на приведение-отведение. Если исключить движения в ГС, то стопа может немножко сгибаться в шопаре и лисфранке. эта нагрузка будет передоваться на передний отдел стопы через ПТ сустав, а он этого делать не умеет и не любит.
Нет сомнений, после артродеза обоих суставов перегружается шопар, но у него есть больше степеней свободы движения хотя в меньшем объеме. Так что он более или менее.
А как Вы делаете артродез?
Best regards
М.Беренштейн
|
|
|
Ответить
|
Re: Arthrodesis?
Alexander Chelnokov 25 Сентябрь 2004, 20:02
|
MB> будет передоваться на передний отдел стопы через ПТ сустав, а он этого
MB> делать не умеет и не любит.
Таранно-ладьевидный ведь остается.
MB> Нет сомнений, после артродеза обоих суставов перегружается шопар, но у
MB> него есть больше степеней свободы движения хотя в меньшем объеме. Так что он
Если подтаранный интактный, замыкать его незачем.
MB> А как Вы делаете артродез?
Да по-разному. Есть в том числе методика местной разработки (А.М.Лавруков) на основе циркулярной фрезы с разворотом выпиленного блока большеберцовой и таранной костей. Она была предложена с хорошим доступом, применимым и для безфрезевого артродеза - L-образный кпереди от малоберцовой кости, с ее пересечением и откидыванием кожно-костного лоскута кзади.
|
[
Ответить ]
|
Re: Arthrodesis?
Отправитель: Mike Shnider 25 Сентябрь 2004, 22:41
|
Всё новое-хорошо забытое:)
Как сейчас помню-передний окончатый спондилодез-по-кому он там?Фрезой, и с поворотом. Сейчас подумаешь - пробирает до сесамовидных.
|
[
Ответить ]
|
Re: Arthrodesis?
Отправитель: Michael Berenstein 25 Сентябрь 2004, 22:42
|
Тема дествительно интересная.
> Таранно-ладьевидный ведь остается.
Полностью с Вами согласен. ТЛ является часть Шопара
> Если подтаранный интактный, замыкать его незачем.
В том то и дело , что последнее время я все больше сталкиваюсь с необходимостью замыкать ПТ после удачного ТТ артродеза. Из-за болей.
> Да по-разному. Есть в том числе методика местной разработки
> (А.М.Лавруков) на основе циркулярной фрезы с разворотом
Техника знакомая и проблемная. Фрезой из хорошо кровоснабжаемой кости делается аутографт - фактически мертвая кость. Пока он васкуляризируется и приживется возьмет время. Опять же фиксация, гипс, костыли, боли.
В этом плане артродез на гвозде очень выигрывает - нет гипса, очень стабильная фиксация, нагрузку на ногу можно давать практически с первого дня и боли в значительной степени меньше т.к. операция малотравматична и фиксация стабильная. Конечно, методика не идеальна, не свободна от осложнений и имеет свои проблемы и нюансы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Arthrodesis?
Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Сентябрь 2004, 10:27
|
MB> В том то и дело , что последнее время я все больше сталкиваюсь с MB> необходимостью замыкать ПТ после удачного ТТ артродеза. Из-за болей.
Если сустав был интактный, и при артродезе голеностопа его, например, не протыкать спицами, то это исключение. Что подвтерждают литературные
данные.
MB> Техника знакомая и проблемная. Фрезой из хорошо кровоснабжаемой кости
MB> делается аутографт-фактически мертвая кость. Пока он васкуляризируется и
MB> приживется возьмет время. Опять же фиксация, гипс, костыли, боли.
По большей части аппаратом фиксировали.
MB> В этом плане артродез на гвозде очень выигрывает - нет гипса, очень
MB> стабильная фиксация, нагрузку на ногу можно давать практически с первого дня
Конечно. Но если нет повода трогать подтаранный сустав, может, делать не через него, а так?
ankle.jpg
12KB (12702 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Arthrodesis?
Отправитель: Michael Berenstein 26 Сентябрь 2004, 10:31
|
В принципе можно и так, но тогда нет смысла загонять гвоздь. Можно 2-3 крепких шурупа. А так как-то уж слишком.
Best regards,
М.Беренштейн
|
[
Ответить ]
|
Re: Arthrodesis?
Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Сентябрь 2004, 10:37
|
Гвоздь через один сустав - слищком, а через два, причем один интактный - не слишком? :-)
Можно и винтами. Представляется, что это все-таки менее надежно, чем гвоздь - винты под разными углами надо проводить, и не по оси нагрузки они получатся. То есть динамизации такой, как на гвозде, не достичь. Винты, насколько я знаю, комбинируют с аппаратом, чтобы сократить время пребывания в нем.
|
[
Ответить ]
|
Re: Arthrodesis?
Отправитель: Michael Berenstein 27 Сентябрь 2004, 12:00
|
Глубокоуважаемый Alexander,
Если винты 6, а лучше 8 мм нет, необходимости в дополнительной фиксации, только гипс.
На счет подтаранного сустава знающие люди сказали что даже минимальные изменения в ПТ после артродеза ТТ приводят к болевому синдрому. С другой стороны если есть артрозные изменения в обоих суставах , то протезирование ТТ в значительной степени улучшает функцию артрозного ПТ. К-А-Р-Д-А-Н!!!
Best regards
Michael Berenstein
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
