вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Минимальный предоперационный диагностический м
Филиппович Геннадий 19 Октябрь 2004, 23:45
|
Глубокоуважаемые коллеги,
Алексей Тихонов обратился к членам RS со следующими вопросами:
AT> 1. Как решаются данные проблемы в Ваших больницах и были ли подобные конфликты
AT> с анестезиологами?
AT> 2. Какие обследования проводятся перед экстренными хирургическими вмещательствами?
Извиняюсь, что с опозданием из-за дежурств вклиниваюсь в обсуждение. Эта проблема просто высосана из пальца, и, к сожалению, много лет существует в наших ЛПУ. У анестезиологов даже термин появился - "задробить операцию" :-)
Меня это возмущало всегда, т.к. глупые задержки операций из-за придирок коллег по обследованию иногда приводят к значительному утяжелению статуса пациентов. Причем это имеет отношение не только к срочным операциям.
На самом деле все гораздо проще. Привожу общепринятые требования к обследованию в цивилизованных странах, и в цивилизованных российских ЛПУ :-).
Если у больного без системных расстройств и не предъявляющего жалобы не выявлено отклонений в анамнезе и при физикальном исследовании, то НЕОБХОДИМОСТЬ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ СОМНИТЕЛЬНОЙ. Эти исследования очень дороги и РЕДКО ИЗМЕНЯЮТ ХОД ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И ТАКТИКУ ХИРУРГОВ.
Привожу общепринятые принципы лабораторного и инструментального обследования больных без системных расстройств и при отсутствии у них жалоб:
ГЕМОГЛОБИН И ГЕМАТОКРИТ:
Подлежат обследованию только
- менструирующие женщины
- больные старше 60 лет
- больные, у которых имеется высокая вероятность интраоперационной кровопотери и
в ходе операции может возникнуть необходимость в гемотрансфузии
САХАР КРОВИ И КРЕАТИНИН: только для больных старше 60 лет.
ЭКГ - только для больных старше 40 лет.
Рентгенография грудной клетки - для больных старше 60 лет.
И ВСЕ!!!! НЕОБХОДИМОСТЬ ВСЕГО ОСТАЛЬНОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ именно ХИРУРГАМИ И В СООТВЕТСТВИИ С АНАМНЕЗОМ и заболеванием, жалобами БОЛЬНОГО, ИСХОДЯ ИЗ РАЗУМА ОПЕРИРУЮЩЕЙ БРИГАДЫ, И ПО СИТУАЦИИ.
Да, необходимо исключить ранние сроки беременности (обнаружение хориального гонадотропина в моче или в сыворотке). Да и то это требование обусловлено лишь только риском тератогенного влияния на плод.
Обязательное тестирование на СПИД - НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЩЕПРИНЯТОЙ ПРАКТИКОЙ.
Исследования свертывающей системы крови и анализ мочи у больных без системных расстройств и при отсутствии у них жалоб СЛИШКОМ ДОРОГИ, МАЛОЭФФЕКТИВНЫ И НЕОПРАВДАНЫ.
Это не мои фантазии. Таких принципов придерживается, например Американское общество анестезиологов. Ну а на них, как известно, смотрит весь анестезиологический мир.
Почва для скандалов устраняется очень просто. Разработайте у себя в больнице на основании вышеприведенных принципов стандарт исследования больного с учетом специфики своей клиники, своего отделения. Отдайте его на утверждение начмеду по хирургии, а затем повесьте этот документ на стенку в ординаторской и тыкайте в него носом приходящих анестезиологов.
С уважением,
Филиппович Геннадий.
|
|
|
