Ответить
|
Re: Интерпонент в вертлужной впадине
Nikolaj Wolfson 11 Ноябрь 2004, 11:37
|
Hello Alexander:
You have to take the free fragment out and to reduce the hip joint. The sooner the better.
Any major joint, and most of the small joints, should be reduced as soon as possible. In a hip joint risk of Avascular Necrosis is high.
Nikolaj Wolfson, MD, FRCSC,
Clinical Associate Professor,
West Virginia University,
Fairmont, West Virginia, USA
|
[
Ответить ]
|
Re: Интерпонент в вертлужной впадине
Evgueny Tchekashkin 11 Ноябрь 2004, 21:44
|
> Травма при падении с высоты 01.10.04. Вывих вправлен через 2 суток.
В чем причина была отсрочки вправления вывиха? Минутная манипуляция при кратковременном наркозе, при отсроченном вправлении риск аваскулярного некроза до 60 процентов.
>Пациент находился на скелетном вытяжении.
Проводился сравнительный анализ результатов лечения вывиха бедра на вытяжении и без него - разницы никакой не выявлено, поэтому после вправления вывиха бедра при отсутствии перелома впадины вытяжением не пользуюсь, больные мобилизуются на следующий день или утро (ночные поступления) с частичной нагрузкой на ногу
> интерпонированный костный фрагмент и подвывих бедра. Часть предлагает
оставить все как
> есть, другие придерживаются активной хирургической тактики (удаление
фрагмента).
Фрагмент должен быть убран и по возможности рефиксирован. Странно слышать, что у кого-то есть другое мнение.
Удачи,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
Re: Интерпонент в вертлужной впадине
Alexander Chelnokov 11 Ноябрь 2004, 21:45
|
Это, видимо, оторванный круглой связкой костный фрагмент головки, перелом Pipkin тип I. Если при репозиции он на место не встал - вариантов нет, надо выполнять открытую репозицию или удаление.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интерпонент в вертлужной впадине
Отправитель: Djoldas Kuldjanov, M.D. 12 Ноябрь 2004, 04:34
|
На прямом снимке линия перелома у основания верхней ветви лонной кости справа и внутрисуставной довольно большой фрагмент.
Два нижних КТ среза подтверждают мнение, что это фрагмент оторванной от круглой связки Pipkin type I, хотя было бы интересно посмотреть другие КТ срезы и прямую рентгенограмму таза.
Успешная закрытая репозиция без идеальной фиксации при больших фрагментах головки редко гарантирует сращение, только ускоряет развития артроза, особенно в тазобедреннои суставе.
Учитывая возрасть больного, рекомендуется оперативное лечение, фиксация био-рассасывающимися шурупами, при отсутствии их - мелкими 2.7 мм шурупами с утоплением головки в субхондральную поверхность, имелись случаи сращения при Pipkin type II переломов. При невозможности фиксации фрагмента - удаление.
Джолдас Кульджанов
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Интерпонент в вертлужной впадине
Виктор П. Волошин 12 Ноябрь 2004, 10:16
|
Уважаемый Александр, Ваш пациент не со скалы сорвался? Нужно удалять, это как "камушек в плове". При операции поделикатнее с лимбусом и круговой зоной капсулы.
ВВП, МОНИКИ
|
[
Ответить ]
|
Re: Интерпонент в вертлужной впадине
крылов андрей 20 Ноябрь 2004, 01:16
|
В 27 лет оперативное вмешательство просто необходимо. Биорассасывающихся шурупов как предлагает Джолдас, я уверен, у вас нет, но фиксировать интерпоненты в вертлужной впадине, я думаю, чем найдете.
Андрей
|
[
Ответить ]
|
Re: Интерпонент в вертлужной впадине
Отправитель: Александр Шевченко 20 Ноябрь 2004, 19:38
|
Пациент после слов врачей о том, что фрагмент находится в ненагружаемой зоне и может рассосаться воздерживается от операции. Вот так слово лечит и соответственно наоборот
|
[
Ответить ]
|
Re: Интерпонент в вертлужной впадине
Отправитель: Alexander Chelnokov 21 Ноябрь 2004, 10:57
|
Пациент "услышал", что у врачей нет уверенности в отношении дальнейшего лечения, это косвенно говорит о том, что у них не хватает соответствующего опыта. Наверно, в такой ситуации стоило бы переправить больного в учреждение, где специалисты более хорошо знакомы с операциями при повреждениях тазобедренного сустава, и у них не возникает такого рода сомнений. Оперировать-то все-таки надо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интерпонент в вертлужной впадине
Отправитель: Александр Шевченко 22 Ноябрь 2004, 00:23
|
Больной кнсультировался во многих учреждения Санкт-Птербурга. Дословно из его письма: "Операцию по извлечению этого фрагмента обычными методами несколько травматологов пока считают необоснованной. Врачи, с которыми мне удалось пообщаться о моей травме: из Военно-Медицинской Академии, из травматологической клиники и мой доктор с обычной больницы. Они говорят, что осколок может рассосаться или выскочить из сустава. Если этого не произойдет и будут проблемы с суставом, то возможно будет операция. Пока следую их рекомендациям."
|
[
Ответить ]
|
Re: Интерпонент в вертлужной впадине
Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Ноябрь 2004, 00:01
|
АШ> которыми мне удалось пообщаться о моей травме: из Военно-Медицинской
АШ> Академии, из травматологической клиники и мой доктор с обычной
АШ> больницы. Они говорят, что осколок может рассосаться или выскочить из
К сожалению, видимо, ни в одном из учреждений больной не попал к специалисту, знакомому с современной классификацией повреждений вертлужной впадины и операциями на ней в большей мере, чем перелом заднего края. Можно попробовать представить его ситуацию в англоязычные ортопедические конференции, возможно, тамошнее мнение будет для него более убедительным.
АШ> сустава. Если этого не произойдет и будут проблемы с суставом, то
АШ> возможно будет операция. Пока следую их рекомендациям."
Проблемы с суставом уже есть. Есть высокий поперечный перелом вертлужной впадины, видимый на рентгенограмме (представленные срезы КТ, видимо, из более дистальных отделов), головка оттеснена латерально внутрисуставным фрагментом.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Интерпонент в вертлужной впадине
