вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Последствия гнойного коксита |
 |
 |
 |
 Отправлено Anton Vladzymyrskyy 10 Январь 2005, 18:20
Уважаемые коллеги! Окажите, пожалуйста, консультативную помощь! Женщина 32 лет. Последствия перенесенного правостороннего гнойного коксита.
Коксит явился следствием абсцесса правой паховой области развившегося после введения наркотиков в паховые сосуды. Наркотики не употребляет с 2000 года. Свищ закрылся год назад. В настоящее время в правой паховой области имеется рубец, спаянный с горизонтальной ветвью лобковой кости. Признаков воспаления нет. Нога не опорна из-за порочной установки. Вопрос: тотальное эндопротезирование или корригирующая остеотомия бедренной кости ? Заранее благодарю! С уважением,А.В.ВладзимирскийДонецкий НИИ травматологии и ортопедииДонецк, Украина
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Последствия гнойного коксита
Ильдар Фуатович Ахтямов 10 Январь 2005, 18:26
|
Уважаемый Антон!
Имею печальный опыт эндопротезирования после коксита у наркомана. Исходя из этого, считаю возможным проведение корригирующей остеотомии с целью устранения порочного положения, а далее жизнь покажет. АИФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия гнойного коксита
Отправитель: vladimir 11 Январь 2005, 03:18
|
если расматривать с точки зрения функциональности оптимально эндопротезирование. хотя для наркомана это роли наверное не играет. осложнения при эдопротезировании возможно и у людей не злоупотребляющих наркотиками, хотя и вменьшей степени. просто надо учитывать при оперативном вмешательстве эти факторы. с ув. старостенко владимир. харьков ская обл. украина
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Последствия гнойного коксита
Dr. Castro 11 Январь 2005, 15:03
|
Uvazaemy Dr. Anton,
Ni kogda ni zabivaete zapaved' traumatologa, kotorjia govorit': "Ni delaete umnie operasii tupim bolnim", a voobshem Vam vednee, kak ona seachas sebjia vedet.
s uvazeniem
Castro
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия гнойного коксита
Волокитина Елена Александровна 11 Январь 2005, 16:33
|
Уважаемый А.В.Владзимирский!
У нас есть опыт эндопротезирования после гнойного коксита у молодого человека 25 лет:имплантировали бесцементный протез спустя год после санации сустава и резекции головки (исходно постинъекционная флегмона ягодичной области). Отдаленный результат эндопротезирования - 4 года, с хорошей функцией; в послеоперационном периоде вели на тиенаме.
В случае с Вашей пациенткой считаю оптимальным цементируемое протезирование (цемент с гентамицином), а корригирующую опорную остеотомию с удлинением можно выполнить всегда, даже после удаления протеза.
Е.А.Волокитина.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия гнойного коксита
Nikolaj Wolfson 13 Январь 2005, 11:34
|
Uvazhaemii Anton:
Sluchai ne prostoi i ia rezdeliiu komentarii drugix koleg.
Esli pacient Narcotics free, po ktainei mere god, mozhno planirovat' endoprotezirovanie. Sdelel bi eto sleduiushim obrazom:
1. Proverka na otsutsvie dazhe " dremliushei infekcii: ESR, C reactive protein, White cell bone scan and !!! aspitarion or even tissue biopsy for C&S iz tazobedrennogo ssustava( ili togo cvhto ot nego ostalos'.
2. Esli vse chisto( koneshno zhe rist posleoperazionnoi infectio vishe obichnogo), mozhno idti na endoprotezirovanie:
3. Ia bi vospol'zovalsia impaction bone graft s bol'shim acetabuliurnim komponentom ( Cup), s shurupami. Vam ponadobitsia bone graft ( allograft). Pridetsia ego raskroshit'( Morsalised), no stoit bit' gotovim i k structural bone graft with acetabular ring. V takom sluchaie vam nuzhet budet cement ( with Gentamycine). Eto bul bi moi zapasnoi variant.
4. Femoral component non cemented.
5. Zhelatel'no imet' endoprotez tipa S Rom, on pozvoliet controlirovet' rotaziu. Ne boites' udlinit' konechnost dazhe bolee 2-3 CM. Iz moego opita pri takoi patologii paciento ne rezvivaiut nevrologicheskix oslozhnenii. Chazhe dazhe naoborot: voznikaet uluchshenie nevrologicheskogo statusa konechnosti.
6. Udachi i polozhites' na vashe vnutrennee professional'noe chut'ie: Vi znaete lutshe vsex sovetshikov chto xorosho i shto ploxo dlia Vashego pacienta, ved' on Vash.
Nikolaj Wolfson, MD, FRCSC
Fairmont, West Virginia
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия гнойного коксита
Dr Кац Israel 13 Январь 2005, 18:47
|
молодым показан артродез при условии что ипсилатеральное колено и контралатеральный тазобедрен сустав в норме.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия гнойного коксита
Денис Ёлкин, ГКБ 31, Москва 14 Январь 2005, 02:59
|
Уважаемый Антон!
1) В целом, присоединяюсь к мнению коллеги из Западной Вирджинии.
2) Исходя из интересов пациента, стоит склониться в пользу эндопротезирования. Артродез в данном случае не менее солжная и не менее опасная в плане инфекционных осложнений операция с заведомо худшим функциональным результатом и тяжелым реабилитационным периодом.
3) Добыть материал толстой пункционной иглой из полости сустава стоит. Помимо результатов бактериологии, это еще и провокационный тест.
4) Компоновка эндопротеза, по-моему, наиболее предпочтительна следующая. Ацетабулярное укрепляющее кольцо Мюллера с костной аутопластикой и цемент с гентамицином, ножка бесцементная.
5) Если сохранились результаты посева при коксите, то профилактическая антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры или хотя бы ее типа.
У нас было несколько случаев последствий коксита. В явно сомнительных операцию откладывали, в случае проведенных известных мне двух операций пока проблем не возникало.
Удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия гнойного коксита
Djoldas Kuldjanov 14 Январь 2005, 20:11
|
Совершенно согласен с аргументами Николая и Дениса.
Обязательную предоперационную проверку я бы начал с ESR, хотя даже так называемый «золотой стандарт» - аспирация из сустава - не дает 100% результат на наличие инфекции, a реакция оседания эритроцитов при своей дешевизне дает более менее близкую картину, особенно, если процесс находится внутрисуставно в тазобедренном суставе.
Correlation of erythrocyte sedimentation rate greater than 30mm/hour with infection.
Ritter MA, Esterhai JL
An elevated sedimentation rate correlates well with an infection but is normally elevated a month after hip fracture and may remain elevated up to one year after hip arthroplasty. An ESR of 40 mm or higher one year after surgery, in the absence of another inflammatory focus, indicates infection until proven otherwise.
If the objective is to absolutely and positively rule out infection, there is no way to achieve it. No diagnostic measure is 100% reliable.
При подозрени на инфекцию - во время операции я бы рекомендовал следующую тактику: после удаления головки обильно промыть, затем сделать антибиотический цементный блок по размерам, чтобы заполнить пространство; закрыть рану и через две недели при негативности всех культур провести артопластику.
С уважением Джолдас
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
