ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Потекли блокирующие винты, после интрамедулярн
послал Alexander Chelnokov 18 Январь 2005, 18:27
|
Приветствую, Валентин,
Tuesday, January 18, 2005, 8:34:56 AM, you wrote:
В> Медио-латеральные вынты - мимо блокирующих отверстий фиксатора, вентро -
В> дорзальный винт - в отверстии.
То есть в дистальном отломке всего один запирающий винт. Маловато.
В> Проблемы с верхним дистальным медио-латеральным винтом - он в
В> линии перелома (перелом косой).
Делали без усилителя рентгеновского изображения?
Тогда итоговый снимок делать обязательно надо еще на столе, а то больного когда вывезли, вроде и надо бы вернуться и подправить - а уже стол занят, и следующему больному анестезию сделали...
В> О нестабильности говорить тяжело, поскольку фиксатор очень плотно
В> введен в и/м канал.
Если в проксимальный отломок стержень сел туго, это не мешает дистальному (широкому и короткому, раз дистальное отверстие уже на уровне перелома) быть нестабильным, особенно если он фиксирован лишь одним винтом.
В> Я планирую убрать блокирующие винты, сделать посев на а/б-чуств.,
В> поставить промывную систему.
На месте виднее, конечно, но если у передне-заднего винта спокойно, зачем его трогать? Соответственно, еще дистальнее - если там тихо, чего винт не провести? В общем, важнейшая задача сейчас - максимально стабилизировать отломки. Решать ее можно по-разному - переввести винты в отверстия, добавить poller-винты... Или, как Д. Кульджанов советует, использовать внешнюю иммобилизацию. Можно и наложить аппарат. Посев сделать - никогда не вредно, однако уповать на системную антибиотикотерапию при таком локальном процессе сильно не стоит.
Система орошения - гораздо эффективнее, не очень, правда, себе представляю, как ее здесь установить.
В 2002 г. была у нас больная с ложным суставом бедра и остеомиелитом (как оказалось), после удаления пластины. Гвоздь с блокированием.
Потекло через месяц - открылось 2 свища по старому рубцу от давно удаленной пластины. На фоне гноя раза три завинчивал обратно винты, которые вылезали латерально, прямо через свищ. Потом таки провел дополнительно винты мимо гвоздя, и убрал вверху статический винт. Острый гнойный процесс стих, свищи мыла она дома дважды в день водным хлоргексидином, ходила с возрастающей нагрузкой, а к 10 мес. и свищи закрылись, и срослось. Итоговые снимки от 18 апреля 2003 г. прилагаю.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
