вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Псевдартроз большеберцовой кости |
 |
 |
 |
 Отправлено Эдуард Витальевич Лобанов 18 Январь 2005, 00:11 23 ГБ, Екатеринбург
Уважаемые коллеги,В продолжение обсуждения несращения большеберцовой кости, начатого А.Мироновым 11 января - еще один проблемный пациент.
Поступил с открытым переломом голени в сентябре 2003 г. Выполнена обработка и остеосинтез пластиной. Ранее нагноение. через 2 недели наложен аппарат, удалена пластина. Долго не заживала рана, был свищ. Через полгода удален секвестр 2x4 мм из области перелома, после чего все закрылось, с тех пор гноя, свищей не было. Летом 2004, казалось, уже вот-вот срастется, однако на контроле в декабре 2004 г. стал виден отчетливый диастаз. Воспаления у спиц нет. Больной ходит с тростью. За полтора года от аппарата он устал, просит что-то сделать. Что посоветуете? Эдуард Витальевич Лобанов, 23 ГБ, Екатеринбург
A male 27 years old sustained an open (GA-II) fracture of the tibial shaft. Plating was performed on admission. Early deep infection developed, so the plate was removed and a small wire Ilizarov ex-fix applied. A sinus persisted about 6 month, after removal of a small fragment soft tissues got closed. All seemed to be healing, but on x-ray prior expected hardware removal in Dec 2004 a nonunion was seen (attached). Wire tracts now look quiet. The patient walks with a cane. He is tired with 1,5 year of ex-fix and requests to do something.What can be done for him?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Псевдартроз большеберцовой кости
Dr. Castro 18 Январь 2005, 01:23
|
Uvazaemy Dr. Edward,
Chto to v poslednoe vremjia, ita stuasia stala povtoriaetsa chasto, pre ispolzovanii vneshei fiksasii po Ilizarovu dla lechenjia otkritih perelomov kostei goleny v itom meste, mene kazitsa, chto ito proeshodit', potomuchto Fibula sluzit' v kachestve "rasporky" dla Tibia, i ona meshaet polnosennogo kontakta ee konsov, i sledovatelno, narushaetsa ili skazim, umenshaetsa krovotok k zone pereloma. Ito narushaet odin iz glavnih prinsepov fylosofii Ilizarova. Dumaetsa, chto v takih stuasiah luche vsego postupit' sledushim obrazom: Segmentarnuio osteotomio Fibila (2 cm nize uravna pereloma, 2 cm. vishe), distraksio v apparate 1 cm., provesty 2 spisy s uporami v osteotomirovanom segmente fibula, transport segmenta fibula medialno so sozdaniem vestrechno-bokovoi kompressio mezdu tibia i fibula, prodolnjia konpressia konsov pereloma tibia v apparate, sroshenjia pereloma zaemet 3-4 measesa!
Udachy
Castro
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз большеберцовой кости
DR EIAD SHAMSI BASHA 18 Январь 2005, 13:21
|
As i see form your xrys the Fibula still longer than the tibia and you will not get the heeling like this.
if there is no infection you have to remove the external fixation, shorten the fibula and you have to apply raimed nail with proximal dynamic fixation. and you let the patient to walk to get compression, i had similar case and i got healing good luck
DR EIAD SHAMSI BASHA FRCS
CONSULTANT ORTHOPAEDIC SURGEON
BAKHSH HOSPITAL
SAUDI ARABIA
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз большеберцовой кости
Shmuel Luboshitz 18 Январь 2005, 13:28
|
Fibulectomy at the distal fourth & squestrectomy of the tibia & reamed locked intramedullary nail Good luck
Nonunions of the distal tibia treated by reamed intramedullary nailing.
Richmond J, Colleran K, Borens O, Kloen P, Helfet DL.
Orthopaedic Trauma Service, Hospital for Special Surgery, New York, NY
10021, USA.
OBJECTIVE: The purpose of this study is to determine the efficacy of reamed intramedullary nailing in the treatment of nonunions of the distal one-fourth of the tibia. Nonunions of the distal tibia are particularly difficult to treat given the short distal segment, the proximity to the ankle joint, and the fragile soft-tissue envelope. Intramedullary nailing is an attractive solution to this problem because it avoids extensive dissection, and the implant remains intraosseous, posing minimal problem for the soft tissues. DESIGN: Retrospective review of patient charts and radiographs. SETTING: Tertiary care orthopaedic hospital.
PATIENTS/PARTICIPANTS: Thirty-two patients with nonunions of the distal one-fourth of the tibia. Prior treatments included casting, internal fixation with plates and screws, intramedullary nailing, and external fixation. Seven patients had a history of infection, but no patient had signs of active infection at the time of surgery. INTERVENTION: Study patients were treated by reamed, locked intra-medullary nailing. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Main outcome measurements included time to union, correction of deformity, and complications including infection and reoperation. RESULTS: Average length of follow-up was 25 months (range 4-81 months). Twenty-nine out of 32 patients achieved union at an average of 3.5
months after reamed, locked intramedullary nailing. Of the remaining three, 2 patients united after dynamization (one at 4 months after dynamization and the other at 7 months), and the third patient united 4 months after exchange nailing. Deformity was corrected to a maximum of 4 degrees in all planes.
Four patients had positive intraoperative cultures, and only 2 required removal of the nail after achieving union to control infection. There were no signs of chronic osteomyelitis in these 2 patients at the date of the last follow-up visit; 5.5 years and 2 years following nail removal.
CONCLUSIONS: Reamed, locked intramedullary nailing is a reliable and safe procedure in the treatment of nonunions in the distal one-fourth of the tibia, even in the setting of prior infection or external fixation. It allows for excellent correction of deformity, which is an essential component of the procedure. Copyright 2004 Lippincott Williams & Wilkins
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз большеберцовой кости
DR CHERIAN KOVOOR 18 Январь 2005, 13:29
|
Freshen the NON UNION site, bone graft and compress - if he is bothered about shortening proximal cortiotomy
dr cherian kovoor
kochi
india
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз большеберцовой кости
DR CHERIAN KOVOOR 18 Январь 2005, 13:30
|
Sorry forgot- also fibular 1 cm resection to enable tib compression
DR CHERIAN KOVOOR
KOCHI
INDIA
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз большеберцовой кости
Dr.K.P.Daga 18 Январь 2005, 13:31
|
Dear Sir,
I will recommend Daga interlocking nailing for this and make him to stand on the day of surgery with or without support and I think this will work very well with osteotomy of fibula if needed,
with regds,
Dr.K.P.daga
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз большеберцовой кости
William T. Obremskey 18 Январь 2005, 13:34
|
Tough problem.
You could bone graft him and leave Ilizarov and compress or if he or you are tired of the Iliz, an aggressive option is to remove Iliz, bone graft and place reamed locked IMN and suppress w/ po antibiotics. It would allow weight bearing, but may require IMN removal. I believe the words of Ilizarov were "infection burns in the fire of regenerate" - or bony union.
WTO
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз большеберцовой кости
M. Bryan Neal, MD 18 Январь 2005, 18:36
|
Remove ex-fix and cast for short time to allow pin sites to heal.
Return to OR, posterolateral bone grafting with or without intramedullary rodding.
--
Sincerely and respectively,
M. Bryan Neal, MD
Arlington Orthopedics and Hand Surgery Specialists, Ltd.
1100 W. Central Road, Suite 304
Arlington Heights, Illinois 60005
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз большеберцовой кости
Пионтковский Валентин 19 Январь 2005, 02:12
|
Уважаемый Эдуард Витальевич!
В каком режиме работает аппарат?
Ваш аппарат "слабенький". Спици не текут?
Я рекомендую снять аппарат на 1 месяц, наложить лонгету - пусть ткани и больной отдохнут от аппарата. Через месяц выполнить остеотомию м/б-кости и выполнить одномоментную компресию на операционном столе, с последующей "рабоччей" компресией.Я бы не рескнул пойти на интрамедулярный остеосинтез на таких "спровоцированых" тканях.
С ув.Валентин Пионтковский.
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз большеберцовой кости
Отправитель: Митрофанов Александр 19 Январь 2005, 19:30
|
Не могу понять, в чем проблема? Скорее всего аппарат использовался только как вешний фиксатор, когда это в первую очередь динамическая система.
В приведенном наблюдении есть все условия для сращения. В предыдущем высказывании изложен самый простой и самый надежный вариант лечения.
Можно дополнить операцию тунелизацией по Бекку.
Можно косо остеотомировать малоберцовую кость на уровне псевдоартроза б/берцовой и притянуть ее концы к б/берцовой для саздания межберцового костного блока. В данном случае остеотомия малоберцовой создает дополнительную зону регенерации в зоне псевдоартроза.
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз большеберцовой кости
Отправитель: Djoldas Kuldjanov 20 Январь 2005, 06:36
|
Александр,
Полностью согласен с Вашей точкой зрения,
только у меня вопрос - как вы проводите туннелизацию по Беку, где, в операционной? И какие инструменты для процедуры необходимы?
Джолдас Кульджанов
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз большеберцовой кости
Отправитель: Dr. Castro 20 Январь 2005, 15:52
|
Zdrastvuete Dr. D. Kuldganov,
Ja uze Vam poslal otvet na your e-mail, Vi ego poluchili?
Castro
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз большеберцовой кости
Отправитель: Митрофанов А.И. 20 Январь 2005, 16:36
|
Благодарю за вашу оценку. Тунелизация выполняется в операционной. Проксимальнее (или дистальнее) псевдоартроза отступив 4-5 см под углом 30-40 градусов к оси кости спицей 2мм выполяется до 10-15 каналов через плоскость псевдоартроза. На бедре используется сверло 3 мм.
Митрофанов Александр г.Курган РНЦ"ВТО"
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Псевдартроз большеберцовой кости
Castro 20 Январь 2005, 02:58
|
Ja vizhu, chto mnogie schitaiyut, chto mozno tak legko perehodit'ot vneshnei fiksasii k interlocking system, eto ved' ochen' ser'ezno, da, mozet 10-12 bolnih i viskachat i ni budet infitsirovanjia pereloma, no odin infitsirovanny vnutry kanala interlocking hvatit doctoru na vse zhizn'!
Castro
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз большеберцовой кости
Отправитель: Alexander Chelnokov 20 Январь 2005, 08:20
|
C> Ja vizhu, chto mnogie schitaiyut, chto mozno tak legko perehodit'ot
C> vneshnei fiksasii k interlocking system, eto ved' ochen' ser'ezno, da,
C> mozet 10-12 bolnih i viskachat i ni budet infitsirovanjia pereloma,
Есть публикации конца 1980-х, описывающие до 1/3 глубоких нагноений в такой ситуации. По нашим данным, все не так плохо. Инфицирование перелома/псевдартроза после смены аппарата на гвоздь при фиксации аппаратом более месяца не встретилось на ~40 больных. Вероятно, оттого, что бесканальные титановые гвозди менее склонны инфицироваться, чем канальные стальные. Обострений старого спицевого остеомиелита было 2. Был еще первичный травматический остеомиелит после открытого перелома, то есть рана с момента травмы не заживала, после смены аппарата на гвоздь ухудшения не было.
C> no odin infitsirovanny vnutry kanala interlocking hvatit doctoru
C> na vse zhizn'!
Не все так плохо, если сейчас даже после инфицированных эндопротезов тазобедреного сустава удается не только удаление, но и санация, и даже повторное протезирование.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
