вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено А.Миронов 26 Апрель 2005, 20:05 МЛПУ Городская клиническая больница №1 г.Новокузнецк
Уважаемые коллеги.Пациентка 18 лет поступила через 6 недель после блокированного остеосинтеза бедра с жалобами на повышение Т до 38гр.,
незначительной интенсивности боли в Н/3 оперированного бедра, возникающие при движениях (сгибание свыше 90гр.) в коленном суставе. Местно: признаков воспаления, отёка не найдено, пальпация безболезненная.
ОАК - N, в моче - капли жира. Картину расценили как проявление жировой эмболии, в течении недели проводилась инфузионная терапия, дезагреганты, постельный режим. Т - N, в моче - жир сохраняется.
История болезни этой пациентки началась 5 лет назад с перелома бедра в ДТП, оперирована 2-ы пластиной накостно в одной из больниц нашего города, 2-ы перелом импланта, после последнего раза поступила в нашу клинику, где был выполнен блокированный остеосинтез. Через два года гвоздь удалён (по просьбе больной), Rg-сращение. Через год после удаления рефрактура от незначительной травмы, остеосинтез гвоздём с блок., в раннем послеоперац. периоде жировая эмболия, после купирования амбул. лечение.Прошу советов по дальнейшему лечению.
перелом пластины после I опер | 
перелом пластины после II опер | 
III опер. | 
рефрактура через год после удаления штифта | 
через мес. после последнего остеосинтеза |
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: жировая эмболия
Anton Vladzimirskyy 27 Апрель 2005, 17:47
|
Я показал случай нашим специалистам по жировой эмболии (Калинкин О.Г., д.мед.н., профессор, научный руководитель отделения реанимации, Гридасова Е.И., с.н.с., врач реаниматолог-анестезиолог). Вот ответ:
"На данный момент, судя по описанной вами клинической картине, у больной нет клинико-лабораторных признаков подострой формы синдрома жировой эмболии. (дыхательная и церебральная недостаточность, петехии, необъяснимая анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, гипохолестеринемия). Повышение температуры тела (выше 38), при исключении других причин,
могло свидетельствовать о субклинической форме СЖЭ (критерии Пащука-Фадеева), обусловленной как характером травмы (перелом бедра), так и методом оперативного вмешательства (интрамедуллярный остеосинтез). Наличие только жировых капель в моче является неспецифическим признаком как соматической патологии (заболевания мочевыводящих путей, липоидный нефроз), так и травмы.
Рекомендовано:
1. Анализ крови на жировые капли по методике Корнилова-Кустова.
2. При выраженной гиперглобулинемии крови – деземульгаторы жира
(эссенциале).
3. Уточнить генез неоднократного перелома (слабость репаративных процессов, опухоль и т.д.).
4. Исследование иммунологического статуса и консультация иммунолога.
Ссылки по теме:
Пащук А.Ю., Фадеев П.А. Диагностика и прогнозирование жировой эмболии //
Анест. и реаним.-1993.-№5.-С.70-72.
Корнилов Н.В., Кустов В.М. Жировая эмболия.-СПб,2001.-287 с."
Надеюсь, что информация окажется полезной.
С уважением,
А.В.Владзимирский
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии
Донецк, Украина
|
[
Ответить ]
|
Re: жировая эмболия
Отправитель: сергей 23 Май 2009, 12:29
|
Уважвемый А.В.Владзимирский! Извените пожалуйста за вторжение но мне нужен совет. По поводу жира в моче. Моему ребенку три годика.В моче обнаружили капли жира красного цвета на кровь не похожего что нам делать? В нашем городе таких анализов не делают. Проживае в Донецкой облости.Пожалуйста подскажите куда нам обратится? Если можно пришлите ответ на эл. почту. Буду благодарен за совет!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: жировая эмболия
Alexander Chelnokov 27 Апрель 2005, 19:03
|
АМ> незначительной интенсивности боли в Н/3 оперированного бедра,
АМ> возникающие при движениях (сгибание свыше 90гр.) в коленном суставе.
Неспецифично.
АМ> Местно: признаков воспаления, отёка не найдено, пальпация
АМ> безболезненная. ОАК – N, в моче – капли жира.
Чего-то расхождение одного с другим. Нельзя ли поподробнее про анализ крови? А вообще, это точно жир? Моча прямо хилезная?
АМ> Картину расценили как проявление жировой эмболии, в течении
АМ> недели проводилась инфузионная терапия, дезагреганты, постельный
АМ> режим. Т – N, в моче – жир сохраняется.
Глюкокортикоиды вводили? А что говорят терапевты, нефрологи? Нет ли подозрений на какой гломерулонефрит? Есть ли гипоксия? Что пульсоксиметр показывает? что в легких? Снимок сделали?
АМ> клинику, где был выполнен блокированный остеосинтез. Через два года
АМ> гвоздь удалён (по просьбе больной), Rg-сращение.
Да так себе было там сращение, концы отломков после двух остеосинтезов пластиной не шибко оживленно кость новую создавали. Удалять внутреннюю шину без выраженной периостальной муфты, видимо, надо по более весомым основаниям. Особенно после неоднократных операций по поводу несращения.
АМ> остеосинтез гвоздём с блок., в раннем послеоперац. периоде
АМ> жировая эмболия,
Проявлявшаяся как?
АМ> после купирования амбул. лечение. Прошу советов
АМ> по дальнейшему лечению.
Вообще, ЖЭ в нестандартных ситуациях типа этой - штука загадочная, то есть явно ведущую роль играет то, как гены стасовались.
Насчет эссенциале и прочего липостабила - похоже, убежденность в их пользе носит религиозный характер. Уже давно пытаюсь найти хоть какие-то проспективные исследовния про них - пока не удается. Коллеги из Европы или США - выпучивают глаза.
Являются ли проблемой собственно капли жира(?) в моче, если действительно нет перфузионных нарушений, которые и определяют все непрятности ЖЭ?
|
[
Ответить ]
|
Re: жировая эмболия
Отправитель: А.Миронов 27 Апрель 2005, 21:23
|
>Нельзя ли поподробнее про анализ крови? А вообще, это точно жир? Моча прямо хилезная?
жир в моче определён лабораторно, свежие анализы пришлю завтра
>Глюкокортикоиды вводили? А что говорят терапевты, нефрологи? Нет ли подозрений на какой гломерулонефрит? Есть ли гипоксия? Что пульсоксиметр показывает? что в легких? Снимок сделали?
глюкокортикоиды не вводили, терапевты ни чего не находят, тахикардии нет, в лёгких - N, cвтурация - N
>Да так себе было там сращение, концы отломков после двух остеосинтезов пластиной не шибко оживленно кость новую создавали. Удалять внутреннюю шину без выраженной периостальной муфты, видимо, надо по более весомым основаниям. Особенно после неоднократных операций по поводу несращения.
наверное с удалением погорячились!
>жировая эмболия,Проявлявшаяся как?
так же, развёрнутой клиники не было, прокапали, после чего Т-N, жир в моче исчез.
>Насчет эссенциале и прочего липостабила - похоже, убежденность в их пользе носит религиозный характер
полностью согласен
>Являются ли проблемой собственно капли жира(?) в моче, если действительно нет перфузионных нарушений, которые и определяют все непрятности ЖЭ?
Собственно Да, Т-нормализовалась, перфуз. нарушений нет. Но ...как то всё не так, что то смущает. Приглашу ещё раз терапевта, эндокринолога, пусть ищут.
А.Миронов
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
жировая эмболия
