Ответить
|
Re: Нестабильность протеза?
Mike Shnider 05 Май 2005, 22:26
|
Хорошо бы взглянуть на снимок после операции.Я не знаком с этим идом протеза-но ацетаб. компонент напоминает Шустеровский. И ощущение что он как-то глубоко.
Комп.томография была бы полезна. Сцинтиграфия-тоже. А если есть коллекция-то уколоть просто или под УЗИ - и
посевы послать. Low grade infection принимает разные маски.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность протеза?
Anton Vakulenko 05 Май 2005, 22:27
|
С выбором имплантата можно не согласиться, но скорее всего просто поставили то, что было в наличии. :( Вертлужный компонент установлен
слишком медиально. По представленным рентгенограммам нельзя исключить нарушение целостности дна вертлужной впадины. Даже если в данным момент нестабильности нет, то она обязательно возникнет и скорее всего, создаст
дополнительный дефицит костной ткани. Так что делать ревизию нужно, но только после исключения инфекции. Стандартные тесты - пункция сустава (в
Вашем случае и гематомы), СОЭ, СРБ. Антибиотики показаны только при подтверждении инфекции. В этом случае - удаление протеза, дебридмент, в/в антибиотики. В перспективе - можно рискнуть и протезировать повторно, но своим знакомым я бы этого не рекомендовал... :(
--
С уважением,
А. В. Вакуленко
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии, Украина
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность протеза?
Mike Shnider 05 Май 2005, 22:28
|
Простите-не заметил последнего приложения.Не вижу рентгенологических признаков loosening.Так что изотопы могли бы и помочь
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность протеза?
Рашид М. Тихилов 06 Май 2005, 08:39
|
Юрий Валерьвич,
На представленных Р-граммах явных признаков нестабильности эндопротеза нет. Чашка хоть и медиализирована, но стоит так же, как и 3 года назад и остеолиза нет. Есть остеолиз вокруг проксималного отдела ножки, но линия тонкая и не захватывает дистальный отдел. Судя по клинике, можно думать о травме (отрыв) ягодичных мышц в
зоне прикрепления к б/вертелу. Я бы рекомендовал пункцию этой зоны с эвакуацией гематомы и введением анестетика. Если после этого боль уменьшится или пройдет, то вы на правильном пути. Дальше - противовоспалительная терапия, покой и т.д.
С уважением, Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность протеза?
Alexander Rykov 06 Май 2005, 18:26
|
1. Отказ в консультации волюнтаристский - прихоть отказчика. Повторите просьбу в консультации, жалко пациентку, зачем ее гонять по городам? Неумный доктор посылает подальше по принципу - где делали туда и езжай. Завтра он окажется в подобной ситуации - классическая "совковая история" - я не я и беда не моя.
2. Судя по рентгенограммам явной нестабильности тазового ибедренного компонентов не видно, но это не решает проблемы. Гематома? - пунктируйте - не инфекция ли? Посев пунктата нужен. 3. Не спешите - погодите по времени - возможно имеет место банальная травма в области искусственного сустава с гематомой - все пройдет. Ревизия только при убеждении в нестабильности компонентов сустава или при инфекции, что пока не манифестирует. Еще раз - не спешите, не горит. С уважением и с праздником. А Рыков Хабаровка.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность протеза?
Юрий Валерьевич Антониади 06 Май 2005, 20:47
|
Большое спасибо за полезные советы и коментарии!!!
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность протеза?
Волокитина Елена Александровна 24 Май 2005, 15:38
|
Уважаемый Юрий Валерьевич!
К сожалению у нас были проблемы с интернетом и Ваши вопросы я увидела поздно, но родственники пациентки Б. звонили к нам в Курган и я порекомендовала ей приехать к нам как можно скорее, насколько позводлит общее состояние. Ревизия в данной ситуации обязательна, в условиях специализированного отделения, центра, клиники НИИТО; вопрос об удалении протеза решится во время вмешательства. В Ваших условиях в первую очередь надо раздренировать очаг, взять посевы на чувствительность к антибиотикам, начать антибиотикотерапию и готовить к транспортировке в наш Центр - РНЦ "ВТО" им. акад Г.А.Илизарова. Огромное Вам спасибо за нашу пациентку.
С уважением
зав. отделением эндопротезирования РНЦ "ВТО"
д.м.н. Е.А.Волокитина
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Нестабильность протеза?
