Ответить
|
Re: метаэпифизарный перелом луча
Мыльников Алексей 10 Сентябрь 2005, 17:25
|
на мой взгляд доступом по тыльно боковой пов-ти луча открытая репозиция, остеосинтез пучком спиц. Но по тем снимкам видно что и локтевая тоже сломана. Да, и ещё вопрос рана при ПХО ушита наглухо?
|
[
Ответить ]
|
Re: метаэпифизарный перелом луча
А.Миронов 10 Сентябрь 2005, 17:28
|
Здравствуйте Алексей
>Какой вариант оперативного лечения лучше избрать?
Всё зависит от оснащённости вашей клиники.
Если рана заживает первично, то возможен внутренний остеосинтез, тыльным доступом, малой Т-образной пластиной с блокированием(тогда можно обойтись без костной пластики) для лучевой кости и 3,5мм LC-LCP(LC-DCP) для локтевой кости.
Если рана заживает проблемно, то АППАРАТ
А.Миронов
|
[
Ответить ]
|
Re: метаэпифизарный перелом луча
Отправитель: Александр 10 Сентябрь 2005, 21:12
|
А через какое время после "первичного заживления Вы предлагаете остесинтез пластинами?
Какой процент гнойных осложнений у Вас при такой тактике?
|
[
Ответить ]
|
Re: метаэпифизарный перелом луча
Отправитель: А.Миронов 11 Сентябрь 2005, 15:15
|
>А через какое время после "первичного заживления Вы предлагаете остесинтез пластинами?
Разговор о конкретной локализации-дист.луч,
через 3-4 дня после ПХО, если рана заживает первично,нет признаков воспаления и рана находится вне зоны доступа
>Какой процент гнойных осложнений у Вас при такой тактике?
Офицальной статистики по клинике у меня нет, мой личный опыт это 11 остеосинтезов открытых переломов дист. лучей (пластинами) за 2-а года. Гнойных осложнений не было.
А.Миронов
|
[
Ответить ]
|
|
Re: метаэпифизарный перелом луча
Anton Vladzymyrskyy 10 Сентябрь 2005, 17:39
|
День добрый!
Мы в таких случаях успешно используем ЧКО спицевым АВФ с шарнирным устройством на лучезапястном суставе. Тем более, что перелом открытый.
Нет ли еще перелома и ладьевидной кости? После дистракции в АВФ и контрольных снимков это можно будет уточнить.
С уважением,
А.В.Владзимирский
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии
|
[
Ответить ]
|
Re: метаэпифизарный перелом луча
Отправитель: Алексей Минервин 10 Сентябрь 2005, 22:32
|
Постараюсь ответить всем сразу
>ещё вопрос рана при ПХО ушита наглухо?
Да.
>малой Т-образной пластиной с блокированием
Имеем только DCP 3,5 мм для данной локализации. Будут ли держаться винты? А каков критерий выбора внешней иммобилизации?
Возможно ли начать с локтевой кости(для точного ориентира) - 1/3 трубчатая пластина, а лучевую вытянуть в АВФ?
>Нет ли еще перелома и ладьевидной кости?
Опасения такие есть, и если подтвердиться достаточно ли будет закрытой трансартикулярной фиксации( если смещение будет минимальным)? Я так понимаю, что нужно будет все делать одномоментно.
|
[
Ответить ]
|
Re: метаэпифизарный перелом луча
Отправитель: А.Миронов 11 Сентябрь 2005, 15:01
|
>Будут ли держаться винты? А каков критерий выбора внешней иммобилизации?
Возможно ли начать с локтевой кости(для точного ориентира) - 1/3 трубчатая пластина
Я бы начал с остеосинтеза локтевой кости 3,5мм пластиной (1/3трубки мало), тыльный доступ для лучевой кости, реконструкция суставной поверхности,восстановление длины тракцией, в образовавшийся тыльный дефект аутотрансплантат из крыла, временная фисация спицами, фиксация пластины к диафизу, 1-2 винта в трансплантат, удалить сипцы. Мобилизация возможна на следуюий день, движения в обьёме до лёгкой боли. Внешней фиксации не требуется, критерием яв-ся опер. хирург.
А.Миронов
|
[
Ответить ]
|
|
Re: метаэпифизарный перелом луча
Alexander Chelnokov 11 Сентябрь 2005, 01:28
|
По-моему, самое простое - пока наложить аппарат. Полукольцо с 1 спицей в проксимальном отделе локтевой кости, кольцо с 1 спицей в лучевой проксимальнее перелома (упор с локтевой стороны), полукольцо с 1 или 2 спицами - во II-III пястные кости. Зафиксировать как при репозиции, с дистракцией, флексией и локтевой девиацией кисти, предплечье в нейтральной ротации. За счет лигаментотаксиса положение должно сильно улучшиться. Ну а дальше - можно и так оставить, ил и перейти на внутреннюю фиксацию после спадения отека и заживления раны.
|
[
Ответить ]
|
Re: метаэпифизарный перелом луча
Холиков Т. В. 13 Сентябрь 2005, 20:57
|
совершенно согласен с Александром Челноковым только по меннию московских клиник хирургии кисти считается достаточным наложение аппарата из двух полуколец и двух спиц на 3х штангах. певая спица проводится за проксимальные участки пястных костей (не задевая червеобразных мышц), а вторая за ср\треть лучевой кости. (причем проведение второй спици желательно через 2 кости но это не критично лишь попасть в лучевую :))
|
[
Ответить ]
|
Re: метаэпифизарный перелом луча
Алексей Минервин 15 Сентябрь 2005, 23:22
|
Спасибо, коллеги, за помощь в принятии решения. Остановились на АВФ, но в классической компоновке (3 секционный, замкнутые кольца). Снимки конечного результата в приложении.
Интраоперационно старались добиться более лучших взаимоотношений, но выяснилось (благо больной под региональной анестезией!), что у пациента был <перелом луча> с обеих сторон около 20 лет назад, движения на оперируемом суставе были несколько ограничены. Поэтому решили оставить так. К сожалению, снимков 20-ти летней давности не нашли. Планирую оставить внешнюю фиксацию на весь срок. Жду комментарии. С уважением, А.Минервин.
|
[
Ответить ]
|
Re: метаэпифизарный перелом луча
Отправитель: Alexander Chelnokov 16 Сентябрь 2005, 00:29
|
Все получилось хорошо, положение отломков более чем премлемое.
Спицу в луч проксимальнее перелома практичнее проводить со стороны межкостного промежутка, пройдя прямо над локтевой костью. Она тогда является противоупором при ульнарной девиации кисти, и ею удобно подправить ось в обеих проекциях. Ну и аппарат можно делать при той же функциональности менее громоздким.
|
[
Ответить ]
|
Re: метаэпифизарный перелом луча
Отправитель: Алексей Минервин 16 Сентябрь 2005, 01:43
|
Здравствуйте, Александр Николаевич. Вариант компоновки предложенный Вами в общих чертах я понял. Нигде раньше своими глазами не видел, а экспериментировать побоялся(фактор времени). Если возможно, pls, фотку- как это выглядит на руке у больного. А. Минервин.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: метаэпифизарный перелом луча
Gayrat 18 Сентябрь 2005, 13:28
|
Открытые переломы дистального метаэпифиза у взрослых составляют 1,8-3,6% от всех переломов данной категории
Открытые внутри суставные переломы отрицательно влияет результаты лечения.............
Абсалютное показание к внеочаговому дистракционному остеосинтезу аппаратом Илизарова за пястные кости. Судя по рентгенограмм :
Полифрактура. Откр. внутрисуставной оскольчатый перелом дистального конца лучевой кости и перелом шиловидного отростка и диафизарный перелом локтевой кости со смещением костных отломков. Для достижение идеального устранение смещений костных отломков (что очень важно для дальнейшего воостановление функции лучезапстного сустава) предлагаю по новой методики нашей клиники.
По рентген у луча "минус" вариант и это отрицательно будет высказываться на функции лечезапятсного сустава, т.е. у больного ограничение локтвеой девиации кисти.
Однако этого можно было предотвратит если бы ВЫ до остеосинтеза кисти придали локтевой девиации 25 градусов, одну спицу провели через диафиз первой пястный, вторую через вторую и третью пястные кости и вмонтировали на дисталоьное кольцо, тогда при должном дистракции.
|
[
Ответить ]
|
Re: метаэпифизарный перелом луча
Отправитель: Деркач Михаил 27 Май 2009, 18:38
|
мне кажется что первичный снимок и снимок после операции 2-х разных пациентов.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
метаэпифизарный перелом луча
