Ответить
|
Re: Тактическое решение
Alexander Chelnokov 20 Сентябрь 2005, 06:55
|
Если доступен закрытый интрамедуллярный остеосинтез, то через один доступ сделать бедро ретроградно, и большеберцовую обычным образом. Особенно у пожилых это способствует быстрой реабилитации.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактическое решение
Alexander Rykov 20 Сентябрь 2005, 19:05
|
Быстрейше оперировать. Предварительно убрать кетоацидоз в условиях интенсивного блока (ежели имеется), а уровень сахара не принципиален.
Инсулин естественно сразу же. Цель операции противошоковая. ПХО на голени и стабилизация всех переломов, и если возможно длительный перидуральный блок. Способ фиксации - наиболее принятый у ВАС в отделении и менее травматичный.
. С Ув. А Рыков. Хабаровск.
PS Наверное уже сделали?
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактическое решение
Антон Гостищев 20 Сентябрь 2005, 20:54
|
А скелетное вытяжение с контролем глюкозы крови ?
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактическое решение
Отправитель: Alexander Chelnokov 20 Сентябрь 2005, 23:29
|
Обсуждение получается несколько абстрактным, поскольку коллега сообщил лишь диагноз, но не указал, что доступно на месте, и какие именно обстоятельства вызывают вопрос по тактике.
Предложенный Вами подход, конечно, имеет право на существование - если недоступна возможность хирургической стабилизации.
Вряд ли в наши дни нужно всерьез обсуждать, что в условиях хорошо оснащенного современного специализированного центра выбор скелетного вытяжения при множественой травме нижних конечностей неоправдан.
Особенно у отягощенного больного старше 70 лет.
Уже не раз в форуме упоминали современную концепцию помощи при тяжелой травме - Damage Control. Если больной очень тяжелый при поступлении - экстренная стабилизация быстро накладываемыми стержневыми аппаратами, после стабилизации состояния через несколько дней - переход на внутреннюю фиксацию. Если при поступлении не очень тяжелый (что ожидаемо при представленном диагнозе в условиях большого города, когда пострадавший оказывается быстро доставлен "Скорой") - сразу минимально инвазивная внутренняя фиксация. На сайте Ортофорума лежит несколько статей по Damage Control (не только ортопедическому) - см. тут. Логин/password - rs/rs
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Тактическое решение
Vitaly Kazyonnov 21 Сентябрь 2005, 17:35
|
Уважаемый Абдукахар!
У нас в зависимости от соматической сохранности при поступлении либо уложили бы на скелетное вытяжение, либо ему наложили бы хорошую гипсовую шину. По поводу открытого перелома голени -- либо провели бы только туалет (если это колотая рана отломком -- перелом типа 1А по Каплану-Марковой), либо дополнительно обкололи бы антибиотиками, либо провели бы ПХО мягкотканной раны.
Потом -- консультация терапевта или эндокринолога, коррекция сахара, а дальше -- по ситуации и по возможностям.
Что такое "прободной перелом".
Почему "сочетанная травма"?
С уважением,
Виталий Евгеньевич Казеннов,
Хабаровск
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактическое решение
Аlexandr Kim 21 Сентябрь 2005, 20:33
|
Уважаемый коллега. Желательно сразу определиться с вашей материально-технической оснащенностью. По моим данным ( возможно уже устаревшими) у вас нет фиксаторов, инструментария для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза и электронно-оптического преоброзователя. Поэтому наиболее оптимальным в вашем случае фиксация отломков аппаратами внешней фиксации, в последующем можно заменить внешнюю фиксацию (бедро) на внутреннюю.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактическое решение
Максим Агалаков 22 Сентябрь 2005, 15:42
|
Оптимальным ,наверно,следует признать закрытый интрамедуллярный остеосинтез с блокированием. Плюсы- малая травматичность, ранняя активизация.Кроме того , в какой-то степени, стержни могут выполнить функцию эндопротезов поврежденных сегментов на длительный период Учитываявозраст и сопутствующую патологию, АВФ, как окончательный метод лечения, вряд ли применим, поскольку предстоит длительная фиксация аппаратом. При такой сопутствующей патологии ,как правило, спицы и стержни постоянно нагнаиваются ( один раз наблюдал флегмону), даже при соответствующем уходе, а это бесконечные перепроведения, перемонтажи. У подобных больных ,по моему скромному опыту, аппарат редко "доживает" до момента сращения, приходится снимать, накладывать гипс. Хотя скелетное вытяжение и последующая кокситная повязка, (даже очень хорошая,легкая, из полимеров) убьют дедушку почти наверняка. Удачи.
С уважением Максим Агалаков
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактическое решение
Отправитель: Кучерявый Игорь 23 Сентябрь 2005, 15:23
|
Вы писали: "Хотя скелетное вытяжение и последующая кокситная повязка, (даже очень хорошая,легкая, из полимеров) убьют дедушку почти наверняка. Успехов."
Согласен. Но умирают не все. :))) И часто вопрос ставится по-другому: нога - это не жизненно необходимый орган, это не аппендицит, не прободная язва желудка, от которой пациент может умереть. Что лучше - убить дедушку операцией или дать ему возможность еще пожить?
У нас в отделении по такой вот причине лежит много дедушек и бабушек, отделение на 75 коек, и еще хотят расширять...
P.S. Простите, немного не в тему. :)
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактическое решение
Отправитель: Максим Агалаков 24 Сентябрь 2005, 10:04
|
Конечно все решается индивидуально. Я тоже работал в аналогичном отделении на 75 коек с бабушками и дедушками. Действительно смертность в отделении небольшая с похожей патологией. Тактика, как почти везде, стабилизировать состояние, и домой, в гипсе (запомнилась фраза нашей заведующей - "умирать бабушкам нужно дома"). На повторном приеме видел после этого не многих и не потому, что у них было все хорошо. Выезжал домой к таким больным и чаще наблюдал медленно умирающих обездвиженных стариков.
Что лучше - убить дедушку операцией или дать ему возможность еще пожить?
Операция убьет не наверняка. А если пожить, то как? Лежа в постели ходить под себя, напрягая всех родственников (если они есть)и т.д. Для себя в такой ситуации выбрал бы операцию, несмотря на высокий риск. Т.е. вопрос качества жизни.
Но каждый выбирает сам.
С уважением, Максим Агалаков.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Тактическое решение - перелом бедра и голени у диабетика 74 лет
