ГЮА> бедренной кости.2года назад оперирован по поводу з/перелома с/3
ГЮА> бедренной кости - з/интрамедуллярный остеосинтез с
ГЮА> блокированием.
Картина нечастая, но иногда встречающаяся, особенно при использовании тонких стержней.
Какие клинические проявления у пациента на сегодня? Есть ли укорочение, на сколько? С движениями в смежных суставах все в порядке?
На снимке нет проксимального отдела бедра. Был ли гвоздь динамизирован, если да, то через какое время после операции? Если не был, статический винт сейчас цел?
ГЮА> Мнения о методах оперативного лечения разошлись.
Интересно, какие варианты обсуждались?
ГЮА> Ваш совет?
Лечение подобных несращений (без укорочения, с хорошим контактом, без инфекции) - благодарная задача, и любые существующие методы остеосинтеза способны в конце концов обеспечить сращение: и чрескостный, и накостный, и интрамедуллярный. Поэтому на первый план выходит "цена" результата в виде травматичности, трудоемкости, длительности последующего лечения, риска неудач и осложнений и т.д.
Оптимальным по соотношению "цена/производительность", очевидно, тут оказывается закрытый интрамедуллярный реостеосинтез.
Достаточно заменить стержень на чуть более длинный, больший по диаметру. Тут, похоже, даже без рассверливания войдет мм 12, но лучше выполнить небольшое рассверливание. Это минимально по инвазивности, и максимально и по непосредственному, и окончательному результату - больной может через 2-3 дня уйти домой с полной нагрузкой и функцией.
Никаких вмешательств на области несращения не нужно. Дорогостоящий импортный имплантат избыточен, вполне приемлемые гвозди диаметром до 13 мм, с блокирующими винтами 6 мм, есть и отечественные.
|
ложный сустав бедренной кости после блокирующего остеосинтеза
