Ответить
|
Re: протрузия впадины
Ильдар Ф. Ахтямов 20 Декабрь 2005, 10:37
|
Уважаемые коллеги!
Имел два прениприятных результата применения эндопротезирования после коксита и использования АВФ. Думаю, что у пациента плачевный результат будущей ревизии предсказуем. Возможно применение опорного кольца но......!
Подумайте об артродезе с минимумом железа. Доктору из ЦРБ стоит помолиться самому перед судебным заседанием, поскольку применение биполяра в таком
возрасте и при подобных обстоятелсьтвах должно караться законом. АИФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Anton Vakulenko 20 Декабрь 2005, 22:34
|
> коксита и использования АВФ. Думаю, что у пациента плачевный результат
> будущей ревизии предсказуем.
Да, риск очень большой. Поэтому и хотим максимально перестраховаться.
> Возможно применение опорного кольца
> но......! Подумайте об артродезе с минимумом железа.
Если подтвердится дремлющая инфекция, то даже минимальное количество железа страшновато оставлять... Тогда, скорее всего, сделаем Girdlestone...
--
С уважением,
А. В. Вакуленко
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии, Украина
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Александр Геннадьевич Рыков 20 Декабрь 2005, 22:36
|
Если нет явных признаков воспаления (клинических и лабораторных) то я бы предпринял одноэтапную ревизию с заменой обоих компонентов сутава. Кольцо
Мюллера не есть антипротрузионное - это моделирующее кольцо и вряд ли здесь подойдет. В данном случае - кольцо Бурша -Шнайдера или Ганса более логичны, так как они истино антипротрузионные. Огромный дефект следует закрыть костью на будущие ревизии. При инфекции - шанс на двухэтапную ревизию есть, но риски значительные. риски выбирает пациент. В любом случае - это следует делать умелыми руками при хорошем материальном обеспечении. А Рыков.
Хабаровка.
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Anton Vakulenko 20 Декабрь 2005, 22:37
|
> Если нет явных признаков воспаления (клинических и лабораторных) то я бы
> предпринял одноэтапную ревизию с заменой обоих компонентов сутава.
Стоит ли менять сейчас бедренный компонент? Пока явных признаков нестабильности его не видно.
> Мюллера не есть антипротрузионное - это моделирующее кольцо и вряд ли здесь
> подойдет. В данном случае - кольцо Бурша -Шнайдера или Ганса более логичны,
> так как они истино антипротрузионные.
Да, согласен полностью. Burch-Schneider понадежнее будет.
> делать умелыми руками при хорошем материальном обеспечении.
Однозначно. :)
--
С уважением,
А. В. Вакуленко
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии, Украина
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Alexander Rykov 21 Декабрь 2005, 15:16
|
Может и не стоит - будет видно при ревизии. Но готовым быть стоит. Особенно при подборе трущ.пары, конуса головки, ее размера (будет трудно значительно увеличить офсет). В любом случае - удачи. От Вашей работы зависит судьба молодого человека. А Рыков.
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Svjatenko Vladimir 06 Январь 2006, 23:46
|
Уважаемый Ильдар Ахтямов ! Поясните Вашу мысль о " применение биполяра в таком
возрасте и при подобных обстоятелсьтвах должно караться законом ". С уважением Владимир.
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Ильдар Ф. Ахтямов 09 Январь 2006, 23:25
|
Уважаемый Владимир!
1. Применение однополюсных протезов, т.ч. биполяра приемлемо только у пожилых пациентов с минимальной физической активностью, поскольку протрузия вертлужной впадины наступает неминуемо. С большим уважением отношусь к этому типу протезов, имею несколько наблюдения до 6 лет с отличной функцией и рентгенологической картиной, но подчеркиваю у пациентов 70 и более лет на фоне относительно здоровой костной ткани.
2. У пациента с последствиями коксита в 22 года несомненна деструкция субхондральной костной ткани области вертлужной впадины. Подвижность молодого человека и нарузки на сустав не сопоставимы с таковыми у стариков. Результат на лицо. Будь судебный иск в наших краях и попади он мне на экспертизу, думаю, что врад ли я решился бы отстаивать точку зрения врача, совершившего эту глупость.
3. Я уже писал о двух случаях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, которые и по сей день не дают мне покоя. "Учитесь на ошибках других...", в том числе и на моих. В одном случае был тотальный цементный протез, в другом случае - гибрид (чашка цементная, а нога - бесцементная).
Основания для цементирования чашек - деструкция области вертлужной впадины.
В результате оба сустава несостоятельны из-за инфекции и последующего расшатывания чашки.
АИФ.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: протрузия впадины
Михаил Я. Малиновский 21 Декабрь 2005, 10:12
|
При возможности передайте этому господину:
Пусть купит бубен и лечит плясками с оным, а скальпелем пользуется
исключительно в качестве дартс. А если серьёзно согласен с Ильдаром
Ахтямовым: " ... применение биполяра в таком
возрасте и при подобных обстоятельствах должно караться законом".
--
Мои наилучшие пожелания,
Михаил Я. Малиновский
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Anton Vakulenko 22 Декабрь 2005, 01:38
|
Согласен. От врачебных ошибок никто не застрахован, но за такую тупость и безответственность нужно карать. А ведь изначально у парня был банальный перелом шейки бедра!.. Нет слов... :(
--
С уважением,
А. В. Вакуленко
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии, Украина
|
[
Ответить ]
|
|
Re: протрузия впадины
Anton Vakulenko 22 Декабрь 2005, 01:37
|
Сегодня выполнили открытую биопсию параартикулярных тканей. После капсулотомии выделилось около 5 мл гноя. :( Образцы, конечно же, направили в баклабораторию, однако это скорее формальность...
Следующий этап лечения - Girdlestone...
--
С уважением,
А. В. Вакуленко
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии, Украина
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Рашид Муртузалиевич Тихилов 22 Декабрь 2005, 01:40
|
Глубокоуважаемый д-р Вакуленко,
Не торопитесь выполнять операцию Girdelstone, это Вы всегда успеете.
Существует двухэтапная методика по санации и реэндопротезированию сустава. Думаю что этому молодому пациенту надо дать шанс на восстановление опороспособности и движения в ноге. Уже несколько
месяцев мы применяем следующую технологию: удаление эндопротеза, тщательная ХО, из костного цемента с антибиотиком (гентамицин)формируется вертлужная впадина соответствующего диаметра и углублением под головку эндопротеза. Эта вертлужная впадина устанавливается на костный цемент с добавлением ванкомицина. В канал бедренной кости устанавливается подходящая по размеру ножка на к/цемент с добавлением ванкомициена. К/цемент вводится не глубоко, только что бы держалась ножка. Я не могу привести нашу статистику, мы только начали работать по этой методике, но публикации в журналах дают примерно 95% эффективность. Эту методику я подсмотрел у наших немецких коллег и мне она кажется разумной. Вы ничем не рискуете, и так все плохо, тем более что не по Вашей вине.
С уважением, Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 22 Декабрь 2005, 10:59
|
Уважаемый Рашид Муртузалиевич!
Не могли бы Вы показать рентгенограммы больных оперированных по этой методике?
Главный травматолог Камчатского
Военно-морского госпиталя
Булахтин Юрий Алексеевич
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Anton Vakulenko 22 Декабрь 2005, 12:22
|
Да, двухэтапная замена вполне приемлима во многих случаях. Однако тут имеется серъезный дефект дна вертлужной впадины. Существует реальная опасность проникновения большого количества костного цемента в полость малого таза при цементировании временного вертлужного компонента со всеми вытекающими последствиями. На мой взгляд, в этом случае безопаснее использовать спейсер только для бедренного компонента (естественно, даже о частичной нагрузке тут говорить не приходится). Но все это имеет смысл затевать, только если флора будет чувтсительна к термостабильным
антибиотикам. Пока ждем результаты посевов...
--
С уважением,
А. В. Вакуленко
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии, Украина
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Alexander Chelnokov 22 Декабрь 2005, 12:23
|
Можно ведь вылепить чашку-спейсер снаружи, и уже затвердевшую положить. Пусть идеального контакта не будет, но он и не нужен. Если замешивать грамма 4 ванкомициа на дозу цемента 40 г, погибнет все живое в радиусе метра три...
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Волокитина Елена Александровна 10 Январь 2006, 17:10
|
Согласна с мнением Рашида Муртузалиевича Тихилова. Не стоит торопиться с операцией Girdelstone. Если есть шанс повторного протезирования после санации, то надо его использовать.
С уважением д.м.н Е.А.Волокитина.
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Alexander 22 Декабрь 2005, 03:03
|
В вашем случае, вероятнее всего, имеет место септическая нестабильность обоих компонентов эндопротеза. В такой ситуации необходимо выполнить удаление всех компонентов последнего, а далее можете рассмотреть следующий вариант: тщательная хирургическая обработка стенок впадины и канала бедра с удалением грануляционных тканей, промывное дренирование, антибиотикотерапия с учетом чувствительности флоры. В течение года- динамическое наблюдение, сцинтиография. При отсутствии активности воспалительного процесса- тотальное эндопротезирование. Так вы сможете дать шанс восстановления функции конечности молодому человеку.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: протрузия впадины
Enes M. Kanlic 23 Декабрь 2005, 08:55
|
Dr. Vakulenko,
I have never seen so fast progression of acetabular protrusion - even if his labs look good now, he had "bad infection" in the past (after External Fixation - by the way, I have near heard that somebody is treating femoral neck fractures with external fixator !!??).
I personally would consider him infected, planed to take prosthesis out, get deep cultures, put antibiotic spacer in, treat him with antibiotics for at least 6 weeks. If wound and labs would look good after, I would go back in approximately in 3 months, and would do impaction grafting of the acetabulum (he is very young, only 22y) and put new prosthesis in.
I hope this helps. Post the follow up, please :).
Enes M. Kanlic,
MD, MS, PhD, FACS
Associate Professor
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Castro 26 Декабрь 2005, 15:07
|
Dear Dr. Vakulenko,
Have a nice day!
Ja ni expert po revizii protezov tazobedrennogo sustava, poetomu ni budu viskazivat' maio vrachebnuio tochku zrenia, mne prosto zal itogo bolnogo, chisto v chelovecheskom plane... k ego zdrovie otnislis' po..., tak oba itapa lechenjia bili bezotvetstvennimi, vo-pervih, pochemu ego lechili by ex.fix?? ito udivitelnia metodika, na moi vzglad'! vo-vtorih, zachem nuzno bilo emu sdelat' THR?
Chto ze kassaetsa soveta vracha bolnomu poedty v serkve molitsa, chto bi zamolit' grihy, to ito vizivaet u menia chustvo stida za nashu professio.
Castro
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
протрузия впадины
