вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 блокада коленного сустава |
 |
 |
 |
 Отправлено дмитрий бондарь 23 Март 2006, 23:09
у б-го 34лет блокады коленного с-ва 1-2раза в месяц гонартроз 2 ст.в1990г менискэктомия(вн мениск)сейчас незначительное кол-во выпота в суставе передняя нестабильность1ст
у б-го 34лет блокады коленного с-ва 1-2раза в месяц гонартроз 2 ст.в1990г менискэктомия(вн мениск)сейчас незначительное кол-во выпота в суставе передняя нестабильность1ст.в подколенной ямке пальпируется и видно на R-грамме круглое гладкое образование костной плотности диаметром до 4 см.Оперирован.Интраоперационно:медиальный папапателлярный доступ.хрящ тусклый, растрескавшийся.суставные поверхности деформированы.из переднего отдела удалены свободные хрящевые тела размером до 0.5 см вскрыт задний отдел сустава обнаружен и удален измененный,подвижный участок заднего рога внутреннего мениска в подколенной ямке обнаружены и удалены два круглых,костных образования до3-4см.удален измененный разволокненный наружный мениск.рана ушита в положении сгибания 90 градусов гипс лонгетаУважаемые коллеги прошу прокомментировать данный случай зараннее благодарюP.S.эндопротез и артроскопия невозможны по материальным причинам
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: блокада коленного сустава
Юрий Кавецкий 02 Апрель 2006, 04:16
|
Здравствуйте Дмитрий! Немного не хватает информации:сколько времени прошло после операции, сколько была выдержана иммобилизация, какое проводилось лечение после операции (медикаментозное и реабилитационное),какие проблемы сейчас?
|
[
Ответить ]
|
Re: блокада коленного сустава
Отправитель: дмитрий бондарь 02 Апрель 2006, 18:42
|
здравствуйте Юрий!приношу свои извинения за неполную информацию.оперирован 12 сут.назад.В п/опер.периоде 5 суток гипсовая лонгета под углом 90 градусов 7 дней.пункция сустава на 2,4,6,8 сутки.Во время первой удалено до 80 мл крови,затем по 60-80 мл синовиальной жидкости.Интраартикулярно после пункции введено Цель-Т 2.0+новокаин 0,5%10.0.получает антибиотики,L-лизинЭсцинат,траумельS,Мовалес,Террафлекс,УВЧ на кол.сустав,ЛФК.На данный момент сохраняется умеренный отек сустава,Явления синовиита незначительны.Сгибание80 градусов,разгибание180.Движения безболезненны,симптомов нестабильности нет.Планирую исключить нагрузку до 1 месяца и продолжить медикаментозную терапию. хотелось бы узнать ваше мнение по следующим вопросам:
1)стоит ли использовать Дипроспан?
2)когда пазрешить нагрузку?
3)не слишком ли мал срок иммобилизации?
Атак же хотелось бы услышать мнение по тактике лечения вцелом.
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: блокада коленного сустава
Отправитель: Alexander Chelnokov 02 Апрель 2006, 20:45
|
дб> синовиальной жидкости. Интраартикулярно после пункции введено Цель-Т
дб> 2.0 + новокаин 0,5%10.0. Получает антибиотики,
Зачем??? Планеовая чистая операция, антибиотикопрофилактика - однократно в вену за полчаса до разреза 1 г цефазолина, или типа того.
Зачем дальше антибиотики? Продление введения антибиотиков на несколько дней не снижает риск нагноения, это проверено много раз.
дб> L-лизин Эсцинат, траумельS, Мовалес, Террафлекс, УВЧ на
дб> кол.сустав,
Только мовалис (или любой другой нестроидный противоовспалительный препарат) можно полагать обоснованным - есть доказательства его пользы при артрозах. Хотя если нет синовита - и он сейчас избыточен. Насчет терафлекса - даже на англоязычном сайте его производителя (Sagmel Inc, USA) раздел, где это снадобье упомянуто, назван
по-русски. На сайте американской FDA (администрации, разрешающей к применению лекарства) это слово неизвестно. Выводы делайте сами. Про гомеопатию вообще нет слов. УВЧ - просто анахронизм. L-лизин - "откуда дровишки", что это на пользу, кто это доказал?
дб> Движения безболезненны,симптомов нестабильности нет. Планирую исключить
дб> нагрузку до 1 месяца
Вот и все, что надо.
дб> и продолжить медикаментозную терапию.
Какую и зачем?
дб> 1)стоит ли использовать Дипроспан?
Зачем? Какую проблему он должен решить?
дб> 2)когда пазрешить нагрузку?
Чем позже, тем лучше. На практике дольше недель 4-6 вряд ли получится.
дб> 3)не слишком ли мал срок иммобилизации?
А зачем больше? Раны зажили, синовита нет.
дб> А так же хотелось бы услышать мнение по тактике лечения в целом.
В целом - видимо, было основанин убрать из сустава то, что вызывало блокады. Плюс отсуствие нагрузки на несколько недель. Это и была действенная часть лечебной программы. Остальное - по сути, балласт,
с излишней финансовой нагрузкой либо на пациента, либо на учреждение.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: блокада коленного сустава
дмитрий бондарь 04 Апрель 2006, 21:44
|
Коллеги!огромное спасибо за совет!!!
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
