|
ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ вверх поиск админ главная
|
из Поступил недавно из области 55-летний пациент с несращением проксимального отдела бедра (травма 4 мес. назад), после несостоятельного остеосинтеза 2 мес. назад - древняя угловая пластина, рядом спонгиозный винт через шейку бедра аж в вертлужную впадину. Внешне все тихо, аккуратный линейный рубец в вертельной области. Анализы спокойные. Во время удаления взял дважды посев (последнее время все удаления на всякий случай сеем) с интервалом минут в 20, с первого же винтика, потом из из ложа пластинки после удаления. Хотели тут же сделать реостеосинтез гамма стержнем, но укрочение и варус одномоментно устранить не удалось, поэтому оставили больного в дистракторе таз-бедро. На следующий день звонят микробиологи - в обоих посевах массивный рост клостридий. Назначили метрогил внутривенно. Через день как раз бумажка про первый посев подоспела - аж perfringens! Плюс еще какие-то стрептококки. Чувствительность есть, оба к амоксиклаву 4+, например. Cунул зонд до кости, взял оттуда посев - вроде ничего поначалу, но день на четвертый выросли опять те же клостридии. Вчера была неделя. Внешне рана спокойна. Температура нормальная. Остеосинтез если не делать - остается неопорная конечность. Так что делать надо. Растянуть аппаратом вроде удалось. Вопросы - как правильно выйти на операцию, и пройти далее? То есть ждать ли N-кратных стерильных посевов перед остеосинтезом? Если ждать, то N равно скольки? После операции - антибиотики? Как долго? Может, расшить зажившую рану после удаления, и положить туда спейсер из цемента с антибиотиками? Еще какие-то соображения-мысли-советы? Вообще, как относиться к высеванию патогенной флоры при отсутствии явной клиники? Отдельный вопрос - как отбиться от скучающих своих и внешних эпидемиологов, которые стойку на слово "клостридия" сделают так активно, что я боюсь даже последствия предполагать. Заранее спасибо.
|
Посетитель: |
"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин | ||
©2001-2019Orthoforum Coordinator. |