вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Маленький вопрос про маленький пальчик |
 |
 |
 |
 Отправлено Юлия Кузьмина 29 Май 2006, 11:32
Болезнь Фрайберга
Уважаемые коллеги, выскажите свое мнение по следующему вопросу, пожалуйста. Ко мне обратилась пациентка - девушка 24 лет. В анамнезе - уже 2 операции по поводу болезни Фрайберга (асептический некроз головки 2-ой плюсневой кости). Как, где, чего было сделано - так и не удалось выяснить: ни выписок, ни связи с предыдущими врачами не сохранилось. Объективно - интенсивные боли в соответствующей области, контрактура 2-го плюсне-фалангового сустава, отсутствие функции подошвенного сгибания во 2-ом пальце стопы (видимо, сухожилию конец настал на этапах лечения). Рубец в 1-ом межплюсневом промежутке, достаточно плотный. Рентгенограммы до операции и после 1-ой операции - идентичны. На рентгенограммах в динамике - прогрессирование ас. некроза: в настоящее время - 4-ая стадия. Концепции оперативного лечения, равно как и его следов (кроме рубца) по рентгенограммам не улавливается. По канонам надо бы сделать резекцию головки плюсневой кости с последующей "разгрузкой переднего отдела стопы". Вопрос в том, что делать дальше, учитывая, что у столь юной пациентки уже были 2 операции по одному и тому же поводу, которые не внесли положительной динамики.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Маленький вопрос про маленький пальчик
Никита Заднепровский 30 Май 2006, 22:48
|
Полагаю, речь идет о болезни Келера II? Если это не так, то дайте кто-нибудь ссылку на полную статью о болезни Фрайберга, пожалуйста. Хочется восполнить пробел. Прошарил инет , там статейки про эту остеохондропатию (Фрайберга)как для домохозяек.
ЗЫ: Желательно на английском.
--
С уважением, Заднепровский Никита Николаевич
|
[
Ответить ]
|
Re: Маленький вопрос про маленький пальчик
Игорь Кучерявый 30 Май 2006, 22:49
|
А Rg-снимки можно увидеть?
|
[
Ответить ]
|
Re: Маленький вопрос про маленький пальчик
Никита Заднепровский 30 Май 2006, 22:50
|
Таки нарыл про болячку. В справочнике Stedman: Freiberg's disease - Фрейберга болезнь {Freiberg A.H. (Фрейберг А.), американский хирург, {1869-1940} Ишемический (асептический) некроз головки II плюсневой кости. В отечественной
практике - остеохондропатия головки II плюсневой кости.
Видимо, как раз про Келера II, идет речь. Интересно, что американцы бесцеремонно "перетягивают одеяло" у немцев ;-)
Вот еще пример, нашел тут же: "болезнь Севера" у американцев и, аналогичное, только у нас "болезнь Гаглунда - Шинца" - некроз бугра пяточной кости. Примечательно, что и там и там нет даже намека на существование этих синонимов указанных заболеваний ;-)
Оперировал я в один день двух девушек с Келер II. Обеим по 19 лет, у обеих остеохондропатия головки второй плюсневой кости, у обеих на левой стопе, и обе учатся в местном мед.училище!! Закон парных случаев :-) Клиника - боль при ходьбе, пальпации в области головки и деформация с ограничением активного разгибания за счет выключения разгибателя в массиве краевого шипообразного
остеофита головки (опять же у обеих!). Ограничился краевым дебридментом, мобилизацией сухожилия разгибателя.
Послеоперационный период без особенностей. Выписаны без болей. Походка ритмичная. Пока повторно не обращались.(Прошел год).
--
С уважением, Заднепровский Никита Николаевич
|
[
Ответить ]
|
Re: Маленький вопрос про маленький пальчик
Волокитина Елена Александровна 31 Май 2006, 10:34
|
Уважаемая Юлия! Учитывая в анамнезе 2 неэффективных вмешательства, может быть предложить девушке имплантацию плюсле-фаланогового сустава + пластику сухожилия и рубца в межплюсневом промежутке. И, безусловно, хотелось бы взглянуть на рентгенограммы
С уважением Е.А.Волокитина
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
