ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Остеосинтез при сочетанной травме
послал Алексей Семенистый 19 Июнь 2006, 22:00
|
> у пациента ушиб
> головного мозга, открытый перелом бедра, разрыв селезёнки с
> внутрибрюшным кровотечением. Проводите ли Вы одновременно с операцией
> для остановки кровотечения(например спленэктмия, резекция её и т.д.)
> стабильный функциональный остеосинтез(например интрамедуллярный
> остеосинтез)?Нейрохирурги наши сообщили, что этого делать ни в коем
> случае нельзя.
Уважаемый Михаил, Ваша основная цель это спасти больному с политравмой жизнь. Тяжелая ЧМТ+ продолжающееся внутреннее кровотечение+ перелом бедра - безусловно состояние угрожающее жизни (как минимум шок 2-3ст). Пациент может погибнуть от геморрагического шока, отека головного мозга и травматического шока.
Естественно, остановка кровотечения (внутреннего или наружного)задача первоочередная и неотложная. Тяжелая ЧМТ, также может потребовать экстренной трепанации. Что в этой ситуации дает интрамедуллярный остеосинтез в качестве оказация экстренной помощи?
Прцедура малотравматичная в плане хирургического доступа, но введение гвоздя в костномозговой канал совсем не безразлична для нестабильного или субкомпенсированного пациента и может стать последней каплей, которая переведет больного в шок 4ст (декомпенсация, необратимые изменения).
Действительно, оптимальным в этой ситуации будет наружная фиксация, которую стержневым аппаратом можно выполнить в реанимационном зале пока хирурги разворачиваются в операционной. Но для этого должна быть соответствующая организация работы: стерильные винты Шанца, дрель, мобильный персонал, в противном случае необходимо все приготовить, пока хирурги делают свою работу, и стабилизировать бедро, сделать ПХО после лапаро(торако-, кранио-)томии.
Вторые-третьи сутки время повторной ревизии раны в зоне открытого перелома. При адекватной общей (интенсивной) терапии состояние больного должно быть стабильным, хотя может оставаться довольно тяжелым.
Менять АНФ па интрамедуллярный остеосинтез можно только стабильному больному, как правило на 3-7 сутки. Так что, нейрохирурги отчасти правы, но сама по себе ЧМТ не является противопоказанием к интрамедуллярному остеосинтезу.
После драки кулаками не машут... Поэтому к оказанию помощи тяжелым больным нужно готовиться организационно заранее, администрация вам в этом врядли поможет, а тумаков, если что не так, надает :(
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
