Ответить
|
Re: Застарелый подвывих стопы
ерохин александр 31 Июль 2006, 21:24
|
Убрать болт-стяжку,винт,провести остеотомию наружной лодыжки,пластику дельтовидной связки по Гурьеву с последующей фиксацией в аппарате.Схему аппарата можно посмотреть,хотя бы в книге Девятова,но может быть и несколько иной.Я бы поступил так.Правда могут быть и другие решения.Удачи.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый подвывих стопы
В Машталов 01 Август 2006, 11:33
|
Имеется импрессия наружного края суставной поврехности.Функциональный результат при любом виде реконструкции в области сустава будет неудовлетворитльный. Стоит обсудить с больной вариант артродезирования.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый подвывих стопы
Алексей Семенистый 02 Август 2006, 15:50
|
Реостеосинтез. Удаление винта и болта-стяжки; разобщение отломков н\лодыжки по линии перелолома; восстановление длины м\б кости и остеосинтез ее, лучше метафизарной 3,5мм пластиной с угловой стабильностью ("Synthes") на 6-7 отверстий; возможно - позиционный винт. Ранние движения. Самое главное и самое сложное - устранить укорочение м\б кости!
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый подвывих стопы
Отправитель: ерохин александр 02 Август 2006, 18:29
|
Почему обязательно по линии перелома? Уже прошло 5 месяцев.В аппарате восстановить длину малоберцовой кости наименее сложно,постепенной дистракцией,после остеотомии,устранив угловое смещение и смещение по длине.Да и матиссовские пластины не везде и всем доступны.Возможны и ранние движения,при соответствующей компоновке аппарата.Не помешает и пластика дельтовидной связки.А,так,конечно,самое главное устранить "короткую лодыжку".
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый подвывих стопы
Отправитель: Alexander Chelnokov 04 Август 2006, 14:11
|
А что, реостеосинтез, а по сути, поздняя реконструкция, тут действительно имеет подавляющие шансы на получение опорной, безболезненной и функционально пригодной конечности? И шансы на артродез в последующем невысоки?
Может, пойти сразу на артродез для экономии времени? А то после реостеосинтеза надо еще долго проходить восстановление, движения пытаться восстановить, потом обнаруживать, что боль есть, что дегенеративные изменения прогрессируют и т.п.?
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый подвывих стопы
Отправитель: Алексей Семенистый 04 Август 2006, 14:18
|
> А что, реостеосинтез, а по сути, поздняя реконструкция, тут
> действительно имеет подавляющие шансы на получение опорной,
> безболезненной и функционально пригодной конечности? И шансы на
> артродез в последующем невысоки?
Из моего опыта - да!. При уусловии адекватной и стабильной реконструкции.
> Может, пойти сразу на артродез для экономии времени? А то после
> реостеосинтеза надо еще долго проходить восстановление, движения
> пытаться восстановить,
Опороспособность восстанавливается практически сразу. необходимый для жызни объем движений восстановится через 3-4 недели, но ограничение безусловно останется.
>потом обнаруживать, что боль есть, что
> дегенеративные изменения прогрессируют и т.п.?
Артродез в перспективе не исключен, шанс обойтись без него все-таки есть и надо им воспользоваться.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый подвывих стопы
Отправитель: Alexander Chelnokov 05 Август 2006, 00:53
|
АС> Из моего опыта - да!. При уусловии адекватной и стабильной реконструкции.
А много ли таких случаев и каков срок наблюдения?
АС> для жызни объем движений восстановится через 3-4 недели, но
АС> ограничение безусловно останется.
Во-о-от. А раз останется - это залог проблем в будущем. Да и вообще, можнт, у этого пациента на блоке тарана хрящ уже снесен.
АС> Артродез в перспективе неисключен, шанс обойтись без него>
Это же не колено, артродеза голеностопного сустава не стоит стремиться любой ценой избежать. В отдаленные сроки функциональныые результаты артродеза и хорошо сделаанных реконструкций одинаковы (А.М.Лавруков, 1986).
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый подвывих стопы
Отправитель: ерохин александр 04 Август 2006, 20:46
|
Конечно,надо предложить больной и вариант артродеза и реконструкции.Кроме того,учитывать при выборе метода вес,возраст,характер работы,готовность к реабилитации,сопутствующую патологию итп.А так остается только присоединится к мнению А.Семенистого.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Застарелый подвывих стопы
Костантин Шевырев 05 Август 2006, 12:29
|
День добрый уважаемые коллеги!!! Имееем опыт восстановительных операций у 94 пациентов со старой (до 2-х лет) травмой голеностопного сустава. В данном случае необходим очень индивидуальный подход. Реконструктивная операция (вторая), в условиях значительного дефекта латерального купола tibia и остеопороза, по сути будет клиническим экспериментом. Если пациентка стройная ,активная, адекватная, испуганная словом "артродез" - можно попробовать.
С уважением и наилучшими пожеланиями К.В. Шевырев, МОНИКИ.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Застарелый подвывих стопы
