вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 огнестрельный перелом плеча |
 |
 |
 |
 Отправлено Марикин Михаил Викторович 02 Август 2006, 23:38
28летний больной оперирован по поводу огнестрельного перелома плеча.В настоящее время планируется реостеосинтез. Хотелось посоветоваться с коллегами в тактическом плане.
22.07.06 поступил молодой человек (28 лет) с огнестрельным переломом правой плечевой кости + повреждение сосудисто-нервного пучка. При поступлении - ПХО, аутовенозная пластика плечевой артерии. При ревизии явного анатомического повреждения нервов не обнаружено. Фиксация стержневым аппаратом.Входная рана 8 на 8см. по задней поверхности плеча оставлена открытой. В настоящее время - клинически и рентгенологически имеется угловое и ротационное смешение отломков ( дистальный фрагмент ротирован почти на 90гр).Движения в плечевом,локтевом суставах отсутствуют,кисть не функционирует.Кровоснабжение в норме. Явных признаков нагноения нет. Рана на плече начинает гранулировать. Планируется закрытый интрамедуллярный блокируемый остеосинтез возможно с одномоментной кожной пластикой расщепленным лоскутом. Ваше мнение? С уважением Марикин.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: огнестрельный перелом плеча
Alexander Chelnokov 03 Август 2006, 16:18
|
ММВ> плеча оставлена открытой. В настоящее время - клинически и
ММВ> рентгенологически имеется угловое и ротационное смешение отломков
ММВ> (дистальный фрагмент ротирован почти на 90гр).
Может, воспользоваться возможностью дозированной репозиции в аппарате?
ММВ> Движения в плечевом,локтевом суставах отсутствуют,кисть не
ММВ> функционирует.Кровоснабжение в норме. Явных признаков нагноения нет.
Не прошло и двух недель с момента травмы, куда делись движения в смежных суставах? Ладно еще активных нет, но пассивные?
ММВ> Рана на плече начинает гранулировать. Планируется закрытый
ММВ> интрамедуллярный блокируемый остеосинтез возможно с одномоментной
ММВ> кожной пластикой расщепленным лоскутом. Ваше мнение?
Намерения здравые, аппаратная фиксация тут может быть неопределенно длительной. И без аппарата и пластику делать удобнее, да и потом с движениями попроще. Да и вобще со всем.
Сейчас подвижность на уровне перелома еще хорошая, т.е. можно репозицию сделать на столе, но не повредит ли это свежесшитые сосуды? Каким фиксатором собираетесь штифтовать? Тут просится фиксатор не диафизарный, а какой-то приспособленный для проксимальных переломов плеча.
|
[
Ответить ]
|
Re: огнестрельный перелом плеча
В.Машталов 03 Август 2006, 17:48
|
Стоит-ли рисковать?
За- "элегантный" остеосинтез, возможность движения в смежных суставах( которых нет из-за повреждения нервного сплетения)
Против- возможность потерять то, что уже достигнуто(нет нагноениЯ, есть кровообращение, рана гранулирует и будет закрыта)
"Против" , мне кажется, значительно тяжелее , чем "за".
Коррекция оси в фиксаторе, кожная пластика, оценка степени повреждения нервных структур , что более важно для функционального исхода, чем сращения перелома в данном случае.
Решение за Вами, успехов!!
|
[
Ответить ]
|
Re: огнестрельный перелом плеча
Отправитель: Alexaander Chelnokov 04 Август 2006, 01:15
|
ВМ> Стоит-ли рисковать?
ВМ> За- "элегантный" остеосинтез, возможность движения в смежных суставах(
ВМ> которых нет из-за повреждения нервного сплетения)
В первую очередь "за" - это мгновенное "хирургическое сращение". То есть про проблемы с костью можно надолго забыть, и спокойно заниматься всем остальным без опасений и помех.
ВМ> Против- возможность потерять то, что уже достигнуто(нет нагноениЯ,
ВМ> есть кровообращение, рана гранулирует и будет закрыта)
ВМ> "Против" , мне кажется, значительно тяжелее , чем "за".
Это качественная оценка. Но тут важна и количественная - насколько велик риск этих неприятностей. По нашим дынным, при переходе на бесканальный титановый стержень даже в многомесячные сроки, частота глубокой инфекции ~4%. И то в основном это были раневые соложнения, которые и в аппарате себя не лучше ведут - некроз с обнажением кости. Насчет кровообращения - можно за пару недель в аппарате восстановить ось, и заштифтовать без одномоментного значительного изменения положения отломков. Рана - а что рана? Это же не флегмона, ну гранулирующая поврехность, это не препятствие к штифтованию.
ВМ> Коррекция оси в фиксаторе,
Это основное достоинство аппарата, определяющее его роль и место при диафизарных переломах - временная фиксация и дозированниое управление положением отломков. Для окончательной фиксации есть более практичные решения.
ВМ> кожная пластика, оценка степени повреждения нервных структур ,
А это можно, и даже удобнее, уже без аппарата.
ВМ> что более важно для функционального исхода, чем сращения перелома
ВМ> в данном случае.
Еще поддержание амплитуды хотя бы пассивных движений в суставах.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: огнестрельный перелом плеча
Сергей В Савченко 04 Август 2006, 00:56
|
Учитывая свой личный опыт лечения огнестрельных переломов и их осложнений в данной ситуации поменял бы стержневой МКЦ на комбинированный Илизаровский после ХОРОШЕЙ репозиции. Чистый стержневой аппарат не дает стойкой стабильности. Прошедшие две недели стабилизировали сосуд, но перелом подвижен. Если идти на блрокирующий остеосинтез высок % получить остеомиелит, а тут вероятность его получения очень высока и без погружного ОС.
После ушиба нерва (если нет анатомического перерыва), восстанавливается длительно.
Поэтому ЛФК, ФТЛ и динамическое наблюдение невропатолога с их примочками.
|
[
Ответить ]
|
Re: огнестрельный перелом плеча
Отправитель: Alexaander Chelnokov 04 Август 2006, 01:30
|
СВС> комбинированный Илизаровский после ХОРОШЕЙ репозиции. Чистый
СВС> стержневой аппарат не дает стойкой стабильности.
Да, у спицевого стабильность можно сделать выше, но у стержневого она по крайней мере *достаточна* для решения текущих задач. Да и избыточная стабильность аппарата не всегда положительный фактор. Тут явно первичного сращения типа "сварной шов" не приходится ожидать. А для формирования периостальной мозоли некоторая нестабильность как раз к месту.
СВС> Прошедшие две недели стабилизировали сосуд, но перелом подвижен.
СВС> Если идти на блрокирующий остеосинтез высок % получить
СВС> остеомиелит,
Высок % - это сколько именно? И откуда это данные?
СВС> а тут вероятность его получения очень высока и без погружного
СВС> ОС.
Это низкоскоростное ранение, так что можно относиться к нему, как к нетяжелому открытому перелому.
СВС> После ушиба нерва (если нет анатомического перерыва),
СВС> восстанавливается длительно.
Аксон растет ~1 мм/сут. Но тут и прямое повреждение весьма вероятно.
СВС> Поэтому ЛФК, ФТЛ и динамическое наблюдение невропатолога с их
СВС> примочками.
А есть толк от "их примочек"? И от каких именно?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
