вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Позднее нагноение после эндопротезирования коленного сустава |
 |
 |
 |
 Отправлено Антон Андрианов 24 Август 2006, 21:07
Прошу совета коллег.Пациентка 59 лет, страдающая ревматоидным артритом с поражением коленных, голеностопных, кистевых суставов, гормонозависмая перенесла два года назад операцию эндопротезирования коленного сустава в НИИТО.
Через 5 месяцев возникло позднее нагноение, септический артрит. Лечение пункциями, проточным дренированием не имело успеха и пациентка повторно попала в клинику, где после 2 месяцев безуспешных попыток спасти сустав было предложено удаление имплантата, от которого она отказалась. За прошедшее время дважды лечилась в горбольнице небольшого города с септическим состоянием, при закрытии свища оно рецидивирует. Был септический дисцит 4 поясничного диска. Из свища высевается золотящий стафилококк, слабо чувствительный к диоксидину и цефалоспроинам, кровь стерильна, анемична.Сейчас пациентка -одинокая малоимущая медсестра \ в прошлом\ согласна на удаление эндопротеза, но на ЧКДО для артродеза - нет. Нам придется, видимо, туго при удалении протеза \марку мы не определили, похоже на ФЕНИКС\, хотелось бы завершить операцию установкой спейсера с антибиотиками. Больная приобрела 1 уп ОСТЕОБОНДА, без а-б. Достаточно ли этого и как лучше закрыть полость, что можно и в каком количестве добавить в цемент, ванкомицина у нас нет. Заранее благодарны за помощь.К сожалению снимки не могу выложить.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Нужен совет
Djoldas Kuldjanov, M.D. 25 Август 2006, 01:37
|
Пожалуйста напишите ваш е-майл адрес.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нужен совет
Отправитель: Антон Андрианов 25 Август 2006, 15:19
|
Адрес agasfer2003@nm.ru Рентгенограммы постараюсь выложить к понедельнику. Больная одинокая женщина без средств, живет в Павлодаре, Северный Казахстан. Куда-то выехать вряд ли решится. Спасибо за участие, скорее всего придется нам ее самим оперировать, так что буду рад любому совету.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Нужен совет
Рашид Муртузалиевич Тихилов 25 Август 2006, 07:59
|
Первое - по классической схеме показано двухэтапное ревизионное эндопротезирование. Первый этап - удаление эндопротеза, тщательная ХО с установкой спейсера. Здесь могут быть варианты. Сейчас мы делаем следующим образом - устанавливаем б/у бедренный компонент на CMW с гентамицином (40гр)+ванкомицин (2 гр). большеберцовый компонент
готовим предварительно из а/б с гентамицином моделируя суставную поверхность мыщелками бедренного компонента. Этот "б/б" компонент так же устанавливаем на цемент с ванкомицином. Никакого дефекта тканей нет.Спустя 3-4 м-ца при спокойных анализах и т.д. о чем мы уже ни раз говорили. НО! Все же нужно видеть Р-граммы для адекватности
рекомендаций.
Второе - эта операция не менее сложная чем само эндопротезирование, поэтому ее должен выполнять хирург, имеющий достаточный опыт эндопротезирования КС.
Третье - если есть сомнения, мы готовы взять больную абсолютно бесплатно по квоте
С уважением, Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
Re: Позднее нагноение после эндопротезирования кол
Alexander Rykov 28 Август 2006, 18:26
|
В Вашей ситуации поступил бы так: Этап 1 - операция у Вас - убрать эндопротез, хорошая санация без экономии, спейсер с антибиотиками (как
рекомендует Рашид Муртузалиевич, или без железки) + антибактериальная терапия по программе 2 месяца (дорого!). Затем 6 месяцев ждать (не 3). Если
все спокойно - 2 этап - убрать спейсер - бактериоскопия из 3-4 точек - и при благоприятных анализах А) ревизионный протез Б) артродез аппаратный или гвоздь с блокированием длинный (будет трудно достичь артродеза). Если неблагоприятные анализы то только артродез. Успеха на этой долгой дороге.
А. Рыков
Хабаровск.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
