вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 последствия контрактуры дюпюитрена |
 |
 |
 |
 Отправлено Савранский Александр 27 Август 2006, 01:42
Уважаемые коллеги!Поделитесь своим мнением в данной ситуации.Обратился мужчина 43 лет-неоднократно оперирован по поводу двусторонней контрактуры Дюпюитрена.
На сегодня на правой кисти относительно сохранные 1и2 пальцы,ампутационные культи 3 и 5 пальцев,стойкая артрогенная контрактура 4 пальца в сгибательной установке (палец прижат к ладони).
Пациент настроен на удаление 4 пальца.Ранее уже производилось оперативное устранение его контрактуры с быстрым рецидивом,кроме того отсутствие 3 пальца приводит к значительному ограничению функции захвата.Есть ли смысл в ампутации 4 пальца с последующей его реплантацией в зоне культи 3 пальца?-с привлечением сосудистых хирургов.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: последствия контрактуры дюпюитрена
Sergey A. Melashenko 27 Август 2006, 22:43
|
Ув. коллега, если бы Вы прислали фото кисти больного и рентгенограммы, было бы проще понять клинику.
С ув. Sergey A. Melashenko
ул. Кирова 78-А, г. Приморск,
Запорожская обл., 72100, Украина
|
[
Ответить ]
|
Re: последствия контрактуры дюпюитрена
Alexaander Chelnokov 27 Август 2006, 22:44
|
А чем обусловлены такие катастрофические последствия ранее проведенных операций? Есть ли убежденность, что очередная операция не усугубит ситуацию?
|
[
Ответить ]
|
Re: последствия контрактуры дюпюитрена
Отправитель: Савранский Александр 28 Август 2006, 00:47
|
Проведенные ранее операции описать не берусь-не я их делал.Знаю лишь,что оперировавший ортопед применял методику "открытая кисть",разработанную,если не ошибаюсь в Запорожье проф.Власенко.
В настоящее время пациент просто просит удалить мешающий 4 палец.Альтернативные варианты более проблематичны,затратны,но отрезать проще,чем сделать работоспособную кисть.Снимки ,возможно, выложу завтра.Интересует современный взгляд на эту проблему.
|
[
Ответить ]
|
Re: последствия контрактуры дюпюитрена
Отправитель: Шихалева Наталья Геннадьевна 06 Сентябрь 2006, 10:16
|
На наш взгляд операции по типу "открытая кисть" при лечении контрактуры Дюпюитрена в настоящее время не допустимы. Существует несколько доступных способов для устранения сгибательной контрактуры суставов кисти без возникновения дефицита кожных покровов по ладонной поверхности кисти, например, при использовании аппаратов внешней фиксации. Данный вариант позволяет постепенно разгибать пальцы и контролировать возникновение трофических расстройств.
|
[
Ответить ]
|
Re: последствия контрактуры дюпюитрена
Отправитель: Василий Мамонов 07 Сентябрь 2006, 16:24
|
Не знаю, откуда такая нелюбовь к методу "открытая кисть", хотелось бы услышать Ваши обоснования или литературные ссылки. Эта методика описана не
только у нас в стране, но и в Европе (Р. Кош), да и впоследнем издании Кэмпбэла она стоит в одном ряду с другими признанными методами устранения
контрактуры Дюпюитрена. На сколько я знаю эта операция была на потоке в отд. хир. кисти ГКБ №4 г. Москвы, и у меня лично несколько десятков операций с хорошим и отличным результатом. Особенность этой операции в доступах к
апоневрозу и в методике его удаления, а не в оставлении открытых ран, наоборот, кожные раны обычно ушиваются. Дефект может оставаться при
застарелых контрактурах IV ст. В этих случаях в самом деле можно поломать голову и использовать различные способы пластики или применить аппарат. А в целом, это очень красивая и функционально выгодная операция, которая даёт наименьший процент рубцовых контрактур (по данным того же Кэмпбэла 2004 г.).
Мамонов Василий Евгеньевич
|
[
Ответить ]
|
|
Re: последствия контрактуры дюпюитрена
Anthrax 09 Сентябрь 2006, 15:52
|
Появилось несколько дополнительных вопросов:
1. На каком уровне ампутационные культи 3,5 пальцев ?
2. Насколько данные культи функционально активны ?
3. Какое время 4 палец находится в данной установке ?
4. Что заставляет говорить именно об "артрогенной" контрактуре 4 пальца ?
5. Как обстоят дела с лучом апоневроза ко 2 пальцу ?
Сразу же оговорюсь, эти вопросы чисто риторические и вызваны простым интересом.
Любой из предложенных вами методов лечения предполагает длительное, настойчивое лечение контрактуры 4 пальца в ходе которого может значительно ухудшиться функция сохранных 1 и 2 пальцев. Ампутация 4 пальца - операция выбора. Тем более, пациент и сам уже морально к ней готов. Возможно, оперативное удаление функционально неэффективного и мешающего 4 пальца будет наиболее быстрым методом, позволившим вернуться вашему пациенту к обычной жизни.
|
[
Ответить ]
|
Re: последствия контрактуры дюпюитрена
Отправитель: Савранский Александр 09 Сентябрь 2006, 19:34
|
Уже сделали-пациент доволен.
Спасибо всем принявшим участие в обсуждении.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: последствия контрактуры дюпюитрена
Андрей Вячеславович 12 Ноябрь 2009, 20:01
|
Лечение контрактуры Дюпюитрена актулаьная проблема хирургии кисти. Опыт лечения данного заболевания в клинике военной-травматологии и ортопедии представлен на сайте
http://dupuitrene.ru/
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
