Ответить
|
Re: открытый чрезмыщелковый перелом плеча
Alexander Chelnokov 02 Ноябрь 2006, 21:17
|
А какой сейчас срок фиксации? Не очень на снимках виден собственно перелом - может, он уже сросся и пора движениями озаботиться? Винт, идущий через локтевую ямку, не будет мешать разгибанию?
|
[
Ответить ]
|
Re: открытый чрезмыщелковый перелом плеча
Юрий Алексеевич Булахтин 12 Ноябрь 2006, 02:34
|
Не совсем понял, в чем вопрос об активных действиях? Если о разработке, то, в случае консолидации, конечно надо убрать винт и аппарат и начинать ЛФК. По мнению кафедры травматологии Военно-Медицинской Академии - локтевой сустав должен разрабатываться без электрофизиопроцедур.
Юрий Алексеевич Булахтин
|
[
Ответить ]
|
Re: открытый чрезмыщелковый перелом плеча
Отправитель: Alexaander Chelnokov 12 Ноябрь 2006, 11:06
|
По поводу "электрофизиопроцедур" - отрадно, что все больше в России врачей и учреждений, которые приобщаются к мировым тенденциям. Ниже фрашмент статьи из Медгазеты (N90, 2000 г.)
====================
НАДО ЛИ НЕСТИ ЯЙЦА, ЧТОБЫ РАЗБИРАТЬСЯ В ЯИЧНИЦЕ?
Кризис физиотерапии
[...]
В течение 4 лет мне пришлось контролировать работу физиотерапевтической службы крупного многопрофильного стационара, и с самого начала меня поражала нелепость десятилетиями почти не меняющейся практики. Многие врачи соматических отделений соглашаются, что физиотерапия во многих случаях играет роль психотерапии и средства чем-то занять больного. В самом деле, больному с неосложненной язвой желудка, чувствующему себя вполне здоровым человеком уже через несколько дней после госпитализации и получающему только медикаментозную терапию, трудно понять, зачем ему находиться в больнице почти целый месяц. Но зато если его целыми днями гонять по разным процедурам, он будет уверен, что "проходит курс лечения".
У секретаря общества физиотерапевтов Швеции Биргитты Бергман, знакомившейся около 4 лет назад с физиотерапевтическими отделениями нашего города, вид бесчисленных кабинок с несметным количеством всевозможных аппаратов вызвал ностальгические воспоминания. "Да, - сказала она. - Вот так лет 40 назад было и у нас. Потом мы все это повыбрасывали".
Действительно, знакомство с зарубежными публикациями по физиотерапии и реабилитации, а также посещение физиотерапевтических отделений в европейских странах и США, позволили мне убедиться в существовании огромных различий с тем, что происходит в этой области медицины в нашей стране. Коротко остановлюсь на главных различиях, так как у нас они малоизвестны даже среди физиотерапевтов.
Физиотерапия на Западе - это совершенно самостоятельная специальность, отдельная от сферы деятельности врачей и сестер. Для того чтобы стать физиотерапевтом, необходимо окончить трехгодичную физиотерапевтическую школу. В дальнейшем, как и в сестринском деле, возможен профессиональный рост такого физиотерапевта хоть до докторской степени. Ясно, что такая система подготовки является более действенной и экономически эффективной.
Господствующее представление заключается в том, что все активные методы значительно эффективнее пассивных. Сравнительной статистики не существует, но косвенные данные убедительно показывают что электро- и волновые методы в физиотерапии развитых стран занимают несравненно более скромное место. Так, в самой крупной многопрофильной больнице Берлина, клинике "Нойкельн", работает 53 физиотерапевта, из которых 40 специализируются в лечебной гимнастике, и только 13 занимаются массажем и электропроцедурами. При этом никто не ведет никаких приемов, и физиотерапевты чаще работают непосредственно в отделениях.
На Западе признаются, что доказанность эффективности многих методов физиотерапии и реабилитации нельзя признать достаточной, поэтому в последние годы появилось довольно много рандомизированных контролируемых испытаний в этой области, а в специализированной периодике активно обсуждается вопросы "доказательной физиотерапии" (evidence based physiotherapy).
В России такой проблемы нет. Но не потому, что все замечательно доказано, а потому, что среде физиотерапевтов - как практиков, так и ученых - это тема абсолютно чужда, а рандомизированных контролируемых клинических испытаний применительно к методам физиотерапии, опубликованных на русском языке, похоже, не существует вовсе.
Местные ученые объяснили мне описанные различия существованием отечественной школы физиотерапии, хотя, казалось бы, школы в современной медицине - это отмирающее понятие. Наличие школ - это признак того, что медицина является скорее искусством, чем наукой, в то время как во всем мире она стремится быть скорее наукой, чем искусством.
Другой распространенный аргумент в пользу столь выраженной самобытности отечественной физиотерапии - недостаточное лекарственное обеспечение. Однако представление о том, что физические методы лечения могут заменить современную медикаментозную терапию или компенсировать ее неполноценность, нуждаются в серьезном научном обосновании, иначе это опасное для больных заблуждение.
Разумеется, все сказанное выше о физиотерапии - это всего лишь попытка сформулировать проблему и высказать мнение о необходимости серьезного анализа и оценки существующей практики.
Валерий АКСЕНОВ.
ОКБ предприятия "Оренбурггазпром".
Оренбург.
|
[
Ответить ]
|
Re: открытый чрезмыщелковый перелом плеча
Отправитель: Алексей Минервин 12 Ноябрь 2006, 18:31
|
Здравствуйте, Юрий Алексеевич.
>Не совсем понял, в чем вопрос об активных действиях?
Оперативная активность нужна ли (имею ввиду перемонтаж аппарата либо какая внутренняя фиксация, др. варианты)?
С уважением, Алексей.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: открытый чрезмыщелковый перелом плеча
Алексей Минервин 13 Декабрь 2006, 03:18
|
Прошло 3 месяца. Удалил весь металл. Патологической подвижности нет. Свищей нет. Отека нет. Выписал из отделения через 10 дней после удаления. Теперь проблема в разработке движений. Пока объем около 10 градусов (сгибание-разгибание). Не уверен в настойчивости пациента в стремлении добиться максимально возможного эффекта, его волнует вопрос об инвалидности гораздо больше.
Спасибо всем, кто принял участие в обсуждении, кто следил за развитием этого наблюдения. В приложении Rg после удаления АВФ и винта.
С уважением, Алексей.
после удаления .JPG
19KB (20341 bytes)
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Re: открытый чрезмыщелковый перелом плеча
