вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 невправленный переломо-вывих бедра |
 |
 |
 |
 Отправлено Anton Vakulenko 11 Ноябрь 2006, 17:19
важаемые коллеги,пациент 23 лет (вес 75 кг), обратился к нам по поводу боли в тазобедренном суставе при ходьбе, нестабильность в нем при нагрузке.
Ходит с тростью. 8 мес. назад попал в ДТП (никаких медицинских документов у него нет).
Стоит ли открываться и вправлять вывих или сразу делать бесцементное тотальное эндопротезирование?
С уважением,
А. В. Вакуленко
Клиника эндопротезирования суставов, г. ДонецкDear All,
male patient 23 y.o., body weight 75 kg. Had RTA 8 months ago (medical records unavailable). Now has pain on motion in his left hip. On weight-bearing hip is unstable (patient use cane while walking).
Keeping in mind his age, is it worth to perform open reduction? Or just do uncemented THR?
Any comments are very welcome.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: невправленный переломо-вывих бедра
George Thomas 11 Ноябрь 2006, 18:46
|
After 8 months, the hip will not easily come down into the acetabulum. It also appears to me that there is an impression fracture of the head of femur.
My treatment plan would be:
Stage one - excise the head of femur and apply skeletal traction through an upper tibial pin to bring the neck of femur in line with the acetabulum.
This usually takes three to four weeks.
Stage two - uncemented total hip arthroplasty.
Hope this is helpful.
|
[
Ответить ]
|
Re: невправленный переломо-вывих бедра
tommy bacal 11 Ноябрь 2006, 23:49
|
With all due respect, considering the time from thr accident, I think THR is inevitable.
I have quite a good experience with young patients after THR d/t CDH, they are doing quite well and uncemented prostheses provide long and safe use.
Dr, Bacal Tommy
ISRAEL
|
[
Ответить ]
|
Re: невправленный переломо-вывих бедра
Юрий Алексеевич Булахтин 12 Ноябрь 2006, 02:26
|
Уважаемый Антон Владимирович!
Большой срок после травмы, отсутствие своевременного лечения,на мой взгляд, не оставляют альтернативы эндопротезированию.
По выбору протеза для молодых - уже сертифицированы в России и предлагаются различные костьсохраняющие конструкции колпачкового типа, как варианты Бирмингемской артропластики (www.protezy.ru) . Ну и хорошо уже известный TPP (www.mst.ru). Может стоит подумать о чем то из них. Сам имею опыт постановки только ТРР - впечатление хорошее.
Успехов, Юрий Алексеевич Булахтин,
начальник отделения травматологии и ортопедии
Камчатского Военно-морского госпиталя.
|
[
Ответить ]
|
Re: невправленный переломо-вывих бедра
Отправитель: Anton Vakulenko 12 Ноябрь 2006, 18:34
|
Юрий Алексеевич Булахтин wrote:
> Уважаемый Антон Владимирович!
Валерьевич :)
> Большой срок после травмы, отсутствие своевременного лечения,на мой
> взгляд, не оставляют альтернативы эндопротезированию.
> По выбору протеза для молодых - уже сертифицированы в России и
> предлагаются различные костьсохраняющие конструкции колпачкового типа,
> как варианты Бирмингемской артропластики (www.protezy.ru) . Ну и
> хорошо уже известный TPP (www.mst.ru). Может стоит подумать о чем-то
> из них. Сам имею опыт постановки только ТРР - впечатление хорошее.
Да, скорее всего без THR не обойтись. Но хотелось бы узнать, были ли у кого-нибудь случаи вправлений в такие сроки и чем они закончились?
Что касается импланта: resurfacing и TPP мы пока не делали, хотя производители их нам регулярно предлагают. Смущает отсутствие независимых данных об их лучшей выживаемости по сравнению со "стандартными" безцементными имплантами.
Есть что-нибудь стоящее на эту тему в сети (что-то типа всем известных скандинавских регистров или других серьезных исследований)?
В pubmed'e кое-что есть, но либо сроки наблюдений небольшие, либо больных мало...
С уважением,
А. В. Вакуленко
Клиника эндопротезирования суставов
|
[
Ответить ]
|
|
Re: невправленный переломо-вывих бедра
Maxim Agalakov 13 Ноябрь 2006, 19:04
|
у нас есть несколько пациентов с похожей ситуацией после
открытых вправлений в приблизительно такие же сроки, часть из них
устраивает качество жизни, несмотря на явления аваскулярного
некроза и коксартроза (человека 4). Конечно все закончится
эндопротезированием рано или поздно, но пока ходят.
По данным литературы: Letournel - у всех пациентов,
прооперированных свыше 160 дней после вывиха развился
аваскулярный некроз, хотя есть ранние публикации о хороших
результатах Shea F.W. 1961-20 недель, Sarkar,S.D. 1984-14
меяцев после вывиха- единичные наблюдения.
У нас в клинике, вероятно, выполнили бы открытое вправление в
2 этапа:низведение бедра аппаратом "таз-бедро", затем открытое
вправление. При развитии аваскулярного некроза в последующем
-эндопротезирование, в этом случае можно будет обойтись
обычной "press-fit" чашкой.
|
[
Ответить ]
|
Re: невправленный переломо-вывих бедра
Alexander 14 Ноябрь 2006, 03:04
|
Здравствуйте. Позвольте поучаствовать в обсуждении. Поскольку пациент в течение 8 месяцев не получил адекватного лечения (видимо и по своей вине тоже), а также учитывая удовлетворительное состояние головки бедра(по данным КТ), есть смысл выполнить открытое вправление головки бедра с возможной фиксацией фрагмента заднего края пластиной. Далее начать восстановление функции сустава, дозированную нагрузку. Возможно молодой возраст пациента поможет ему отдалить время эндопротезирования. Желаю успехов.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
