ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Объем помощи при тяжелой травме
послал Alexander Chelnokov 26 Ноябрь 2006, 12:42
|
ИТ> Уважаемые коллеги, у нас в скором времени должна состояться
ИТ> патанатомическая конференция летального исхода после ДТП.
Обсуждение очень похожего случая, только пострадавшему было 12 лет, было 2 месяца назад..
ИТ> 1. Дать оценку тактики травматолога, т.е. была ли показана экстренная
ИТ> операция в таком объеме, если да, то правильно ли был выбран метод
ИТ> фиксации костных отломков (интрамедулярный остеосинтез)?
Повторю из прежнего обсуждения:
======================================================================
На сегодня доминирует доктрина Damage Control.
Основные факторы, определяющие течение после механической травмы:
- Тяжесть первичного повреждения, First hit, «Первый удар», мезханическая травма
- Индивидуальный ответ организма
- Лечебные меры - Second hit, «Второй удар»
Вообще, ранняя хирургическая стабилизация - это мера и профилактики, и лечения шока. Но. Есть проблема second hit, то есть "чрезмерной" операцией можно и добить пациента. Поэтому ранняя первичная окончательная стабилизация у тяжелых больных (а этот был тяжелый) не должна применяться как чрезмерно травматичная.
Есть тактические схемы (не догмы) в зависимости от тяжести состояния (стабильные, нестабильные, пограничные, критические). Стабильным можно делать что угодно и когда угодно. Остальным - начинать реанимацию, противошоковые мероприятия и в зависимости от ответа делать либо сразу окончательную, либо первичную временную внешнюю стабилизацию – максимально раннюю, быструю, с минимальной вторичной травмой.
Видимо, оптимальный вид и объем хирургической стабилизации тут - монолатеральные стержневые аппараты на бедра, без ПХО ран, и гипсовая шинка на предплечье. И делать все на фоне противошоковых мер, то есть их начать, при положительном отклике - наложить один аппарат за 10-15 мин. прерваться, продолжить реанимацию, после положительной динамики перейти на вторую ногу. На раны - только консервирующие повязки. Все остальное - потом, после успешной реанимации
======================================================================
На фоне давления 40-50/0 не надо было вообще никаких инвазивных манипуляций делать, кроме наложения зажимов на кровоточащие сосуды.
Только вентилировать, лить жидкости, в общем, заниматься исключительно реанимацией. Когда подняли бы давление, получили мочу - потоихоньку
ввели бы первый стержень аппарата. Если с витальными показателями все в порядке - ввели бы второй, и т.п. При ухудшении - все хирургические
манипуляции прекратить, опять только реанимация до стабилизации и положительной динамики.
Здесь же применена тактика Early Total Care (ранее исчерпывающее лечение), которая, увы, дала тот результат, из-за которых эта концепция помощи при политравме и была пересмотрена, и заменена
нынешней Damage Control.
ИТ> 2 . Не смогли бы Вы мне помочь с литературой по вопросам
ИТ> травматической болезни,
Нет такой болезни за пределами xUSSR...
ИТ> травматического шока, хирургической тактики
ИТ> при этих состояниях, исходя из современных концепций хирургии
ИТ> повреждений. Многодневные поиски в интернете ничего не дали.
Напомню о существовании на страничке http://weborto.net/rs (логин rs, password - rs) небольшой библиотечки, где есть подобрка статей по Damage Control.
ИТ> Нашими медработниками были допущены грубые ошибки, начиная с
ИТ> догоспитального этапа, заканчивая госпитальным, и в тактическом
ИТ> плане, и в плане оформления меддокументации. Но об этом потом.
Да уж, особенно с документацией вопрос важный, наверняка у администрации нет сомнений, что именно ошибки в ней и привели к трагическому исходу. Когда же наконец в xUSSR поменяется отношение к
разбору проблемных ситуаций, пока сводящееся в основном к поиску блох в оформлении истории болезни??
Я бы предлоил сосредоточиться не на вопросе "Кто виноват?", а "Что делать?". Проблема, как я понимаю, не в злонамеренности чьих-то действий, а в "бардаке в головах".
К примеру, если бы тот ортопед-травматолог, который принял решение о штифтовании у критического пациента, общался бы с коллегами хотя бы здесь, у него могла бы уже быть информация о современных подходах к оказанию помощи у таких пациентов. Ведь здесь этот вопрос неоднократно обсуждался, и коллекция литературы по Damage Control появилась больше 2 лет назад :-(
ИТ> конференции, буду весьма признателен. Конечно же, литературные ссылки
ИТ> лучше присылать на русском языке.
К сожалению, источники на русскоязычные публикации хоть и удобнее читать, но зачастую они появляются с многолетним запозданием. На сегодня есть статьи проф. Соколова из Склифа, которые на упомянутой страничке выложены.
В частности,
=============================================================
"DAMAGE CONTROL" - СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С КРИТИЧЕСКОЙ ПОЛИТРАВМОЙ
В.А. Соколов
Московский научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005, № 1, стр. 81-84
=============================================================
и
=============================================================
ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ
В.А.Соколов, Е.И.Бялик, П.А.Иванов, Д.А.Гараев
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.
Приорова. 2005, № 1, стр. 3-6
=============================================================
И был анонс его же монографии «Множественные и сочетанные травмы» 2006
г.
Есть и упомянутые А.Артемьевым работы Е.К.Гуманенко, которые, в общем, обосновывают те же тактические принципы.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
