вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Юрий Алексеевич Булахтин 29 Ноябрь 2006, 10:11 Камчатский Военно-морской госпиталь
Уважаемые коллеги! Хотел-бы обсудить следующую ситуацию. Взял сегодня больного на операцию эндопротезирования. В августе удалил пластину ему пластину после корригирующей остеотомии в 1983г. Анализы все - норма.
Во время разреза мягких тканей, в подкожно-жировой клетчатке, обнаружил лигатуру в капсуле с гноем. Иссек, капсула крошечная - до 3 мм в диаметре. Больше ничего подозрительного не нашел. Эндопротез ставить побоялся. Сделали посев содержимого на флору и чувствительность к антибиотикам. Посевы пунктата из сустава (из трех точек), кровь и моча на стерильность трехкратно, иммунограмма. Вопрос, что еще сделать и сколько ждать? Юрий Алексеевич Булахтин
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Дремлющая инфекция
пивень игорь 29 Ноябрь 2006, 17:14
|
Уважаемый коллега, осторожность, которую Вы проявили, наверное, оправдана.
Необходимо посмотреть в анамнезе, не было ли нагноения раны, лигатурных свищей. Возможно провести грязевую провокацию - взять общий лейкоцитоз и 3 точки в области тазобедреного сустава, затем 3 дня наложения грязи 40-41С и снова повторить 4 укола - лейкоциты. Если есть повышение на 1 единицу и более лучше подождать не менее 6 месяцев. До, во время и после операции в\в антибиотики желательно по тропности (если был взят посев) и контроль СОЭ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Дремлющая инфекция
Отправитель: Alexander Chelnokov 30 Ноябрь 2006, 02:36
|
Игорь, известно, что Россия и xUSSR - давно не "законодатели мод" по эндопротезированию в мире. Есть много стран, где этих операций делается, и сделано, много больше, и регистры ведутся, и шлифуется все, что способно повлиять на результат. К чему и вопрос - где-либо в таких странах, где проблема эндпротезирования на более высоком уровне решается, чем здесь, применяют или советуют применять эти самые "грязевые провокации"? Можно ссылочку на статью про это из какого-то серьезного журнала? Типа Journal of Bone and Joint Surgery, Clinical Orthopaedics and Rel. Res. и т.п.?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Дремлющая инфекция
Anton Vakulenko 30 Ноябрь 2006, 00:36
|
> ставить побоялся. Сделали посев содержимого на флору и
> чувствительность к антибиотикам. Посевы пунктата из сустава (из трех
> точек),
То есть имплант Вы удалили, полость сустава не вскрывали, а пунктировали его прямо из раны?
> кровь и моча на стерильность трехкратно, иммунограмма.
Если не секрет, какое практическое значение имеют эти тесты? ;)
> Вопрос, что еще сделать и сколько ждать?
Будет проще всего, если из пунктата сустава Вы что-то высеете. Тогда - Girdlestone, спейсер (или просто скелетное вытяжение) и прицельная в/в
а/б терапия в течение 4-6 недель. После этого при нормальных СОЭ, СРБ и лейкоцитах - цементное эндопротезирование (цемент с а/б).
Если ничего не вырастет, тогда, в принципе, а/б терапия врядли уместна. Сколько ждать? Мы бы подождали те же 4-6 недель, после чего
протезирование (при нормальных СОЭ, СРБ и лейкоцитах)...
--
С уважением,
А. В. Вакуленко
Клиника эндопротезирования суставов
|
[
Ответить ]
|
Re: Дремлющая инфекция
Отправитель: Булахтин Юрий Алексеевич 30 Ноябрь 2006, 02:01
|
Уважаемый Антон!
Извините, видимо я не слишком четко описал ситуацию. Больному пластина поставлена была в 1984г., в августе 2006г. я ее удалил. Удаление потребовало высверливания сломавшихся винтов поэтому с протезированием решили подождать. Сейчас, при осмотре рубца накануне операции, увидел точечную гиперемию, надавил на ткани вокруг - кожа лопнула и выделилась капля гноя.
Обработал кожу вокруг и пропунктировал сустав. После разрезом в два 2 см иссек гнойничок, оказавшийся осумкованной лигатурой. Анализы крови до и после норма. Вечерем, через 2 часа после иссечения температура однократно была 37, все остальное время - 36,6.
|
[
Ответить ]
|
Re: Дремлющая инфекция
Отправитель: Anton Vakulenko 30 Ноябрь 2006, 22:50
|
Действительно, я Вас неправильно понял. :) В такой ситуации, наверное, имеет смысл дождаться полного заживления разрезика и через недельку-другую после этого протезировать (как уже советовали с позиций
высокого риска инфекционных осложнений).
Кстати, мы уже давно отказались от нерассасыващегося шовного материала именно из-за таких ситуаций. Шьем только викрилом, и Вам советуем! ;)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Дремлющая инфекция
Alexander Rykov 30 Ноябрь 2006, 22:46
|
Юрий Алексеевич - подожди три месяца, и если не будет лезть новая лигатура - оперируй с богом, как больного с повышенным риском всяких осложнений. В грязь не суй - можешь в термальную воду (только ради удовольствия), под контролем врача (скажем в Малки) - заодно и сам отдохнешь (Шутка). А/б профилактика, цемент (если будешь) с антибиотиком, активное дренирование и т.д. С приветом. А Рыков. Ох и вкусная камчатская рыбка.
|
[
Ответить ]
|
Re: Дремлющая инфекция
Юрий Алексеевич Булахтин 01 Декабрь 2006, 04:53
|
Александр Геннадиевич, добрый день!
Спасибо за комментарий и теплые слова о дарах камчатской природы. Всегда рады видеть Вас в наших краях.
Один вопрос, касающийся последней выездной конференции - ректор Вашего института в своем выступлении давал ссылку на сайт офиальной фарминформации, имеющей юридическую силу. Я записал как www.regmed.ru. Попробовал - не открывается. Видно, что-то на слух перепутал. Если можно, уточните у него, думаю нужно не только мне.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Дремлющая инфекция
