вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Leonid N. Pollyak 15 Декабрь 2006, 17:45
Уважаемые коллеги! опять вопрос по повреждению таза. Больной получил производственную травму 10 дней назад - удар балкой около 3 тонн в область верхней трети правого бедра и лона.
Был диагностирован перелом "типа бабочки" и повреждение уретры. Сделана цистостома. У насв отделении 3 дня. Имеется огромная флюктуирующая гематома с "галифе"-образной деформацией обеих бедер. Пнкционно эвакуировали в несколько приемов из подфасциальных полостей на бедрах около 3 литров геморрагического отделяемого с последующей эластической компрессией. При пункциях выявлено сообщение полостей на бедрах - видимо через поравннуюдиафрагму дна и полость таза - при удалении крови справа уменьшался объем левого бедра. Какой то активности проявялять покабоимся - аппаратная фиксация через отслоенные ткани представляется чреватой нагноением, открытая фиксация в условиях такой гематомы тоже не радует. Хотелось бы услышать ваше мнение
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Травма таза
Maxim Agalakov 15 Декабрь 2006, 23:47
|
можно полечить в 2 этапа:как правило в области гребней гематомы все же не бывает, если гребни "свободны", то можно ограничиться на первом этапе передней рамой, вводя стержни через них (повреждение ротационно-нестабильное), затем после лечения отслаивающего повреждения Morel-Lavallee, выполнить открытую репозицию, внутреннюю фиксацию, возможно вместе с урологами. Тактику возможного лечения этой
гематомы прилагаю.
С уважением,
Максим Агалаков
Morel-Lavallee.pdf
266KB (273117 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма таза
Вадим Э. Дубров 17 Декабрь 2006, 19:42
|
С моей точки зрения, бояться аппарата внешней фиксации не надо. Более того, он абсолютно показан, и чем раньше, тем лучше.
Явная ошибка - прекратите мучить пациента и выполните дренирование по Буяльскому-Мак-Уортеру. Судя про всему - возможно неполноценное дренирование мочевого пузыря, и то, что вы принимаете за гематому, на самом деле является урогематомой. Бойтесь флегмоны внутритазового пространства!!
С наилучшими пожеланиями,
Вадим Эрикович Дубров,
д.м.н., профессор кафедры хирургии
факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В.Ломоносова,
руководитель клиники травматологии, ортопедии и медицины катастроф
ФФМ МГУ на базе КБ №123 Федерального медико-биологического агенства
России
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма таза
Djoldas Kuldjanov, M.D. 18 Декабрь 2006, 19:29
|
Леонид,
"Имеется огромная флюктуирующая гематома с "галифе"-образной деформацией обеих бедер. Пнкционно эвакуировали в несколько приемов из подфасциальных полостей на бедрах около 3 литров геморрагического отделяемого с последующей эластической компрессией."
Типичная картина Morel-Lavallee повреждения.
Безуспешны многочисленные шприцевые эвакуации, мы лечим в операционной, доступом на латеральной поверхности, открытием образования с удалением и очисткой полости щеткой. Закрываем с дренажной трубкой (в архивах сайта) и накладывается мягкая повязка Спика из нескольких слоев эластичной повязки.
Следующим этапом через 5-6 дней приступаем к фиксацию повреждения таза, иначе прооперериванные на фоне Morel-Lavallee повреждения осложняются инфицированием послеоперационной раны.
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма таза
Leonid Pollyak 19 Декабрь 2006, 21:35
|
Большое спрасибо всем откликнувшимся
18.12. - отдельное спасибо еще раз А.В.Рункову- больного оперировали (А.В.Рунков) - произведен остеосинтез аппаратом - фиксация за крылья, два стержня в лонные кости и репозиция (почти полная) снимки будут чуть позже.
Дренировали отслойки на бедрах с их санацией. В правой ягодичной области сформировалась зона некроза. Больной "подвешен" за аппарат.
Best regards,
Dr.Pollyak
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Травма таза
