вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Владимир Бахарев 26 Декабрь 2006, 13:46
Здравствуйте коллеги!В ноябре прооперировали сохранного мужчину 70 лет.
Краткая история:( Хм, опять проживает на деревне)
Первый перелом в июне 2002 года - перелом шейки бедра. Лечение консервативно, на данный момент имеем такую картину(см. R-gr.) Падение на бедро в июне 2006 года - не диагностирован второй косой перелом бедра на этой же стороне (просто сказали - полежать) И вот больной с переломом в/3 костей голени (опять же на этой стороне) попадает к нам в отделение. На момент поступления в н/3 бедра истинный ложный сустав. Решили первым этапом зафиксировать бедро с голенью АВФ с дистракцией на бедре (восстановить длину бедра), одновременно для жесткости пришлось зафиксировать колено. Ч/з месяц колено распустили, начали его разработку.На данный момент думаем довести голень на аппарате (или может -ЭКСПЕРТ???), а бедро после устранения всех видов смещения заштифтовать стержнем с блокированием для низких или мыщелковых переломов. НО смущает выраженный остеопороз - удержат ли запирающие винты отломки бедра!С Уважением Владимир Бахарев.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Сложный случай (для нас)
Алексей Семенистый 27 Декабрь 2006, 22:48
|
> восстановить длину бедра),одновременно для жесткости пришлось зафиксировать колено. Ч/з
> месяц колено распустили, начали его разработку. На данный момент думаем довести голень на
> аппарате (или может ЭКСПЕРТ???), а бедро после устранения всех видов смещения
> заштифтовать стержнем с блокированием для низких или мыщелковых переломов.
Раз уж рассматривается возможность штифтования голени Expert TN, то смею предложить одномоментно заштифтовать бедро ретроградно через колено из того же доступа DFN со спиральным клинком.
А почему "после устранения всез видов смещения"? Время уже потеряно много, идеальная репозиция - не самоцель. Штифтуйте сейчас, хотя вполне можно было месяц назад.
НО смущает
> выраженный остеопороз - удержат ли запирающие винты отломки бедра!
Клинок удержит! как раз для остеопороза и придуман.
Вообщем, штифтуйте тем, чем располагаете и, что "потянет" пациент.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.______________________
|
[
Ответить ]
|
Re: Сложный случай (для нас)
Андрей 29 Декабрь 2006, 02:51
|
Уважаемый Владимир, не совсем понял смысл наложения
АВФ. Кстати, на этих снимках наличие ложного сустава бедра вызывает большие сомнения. Скорее можно говорить о несросшемся кососпиральном переломе бедренной кости и переломе в\3 б\берцовой кости.
Не проще ли бедро фиксировать самой обычной пластиной (длинной DCS), а голень - Т-образной
пластиной?
PS Ничего не имею против блокируемых стержней, но
в последнее время увлечение ими принимает слегка
нездоровый характер. Не сочтите за обиду.
С уважением Андрей.
|
[
Ответить ]
|
Re: Сложный случай (для нас)
Отправитель: Alexaander Chelnokov 30 Декабрь 2006, 01:21
|
А> этих снимках наличие ложного сустава бедра вызывает большие сомнения.
А> Скорее можно говорить о несросшемся кососпиральном переломе бедренной
Грань между несращением и псевдартрозом довольно расплывчата.
А> Не проще ли бедро фиксировать самой обычной пластиной (длинной DCS), а
А> голень - Т-образной пластиной?
На голени - свежий перелом, там, в общем, все варианты имеют хорошие шансы на успех. А с бедром дело похуже, после завершения репозиции в аппарате еще бы раз внимательно поглядеть на реакцию концов отломков. Пластинка с пластикой - вполне тут рабочий вариант. Если штифтовать, надо озаботиться хорошим сопоставлением. Несложно заштифтовать и как было, но оставшийся диастаз в палец шириной вряд ли бы заполнился, что в итоге кончилось бы плохо. Может быть, при штифтовании стоило бы
сделать чрескожную остеотомию длинных фрагментов, своего рода костная пластика была бы.
А> в последнее время увлечение ими принимает слегка
А> нездоровый характер. Не сочтите за обиду.
Если сравнить с гипертрофированным применением пластин в xUSSR, это всего лишь легкая тенденция к нормализации ситуации.
|
[
Ответить ]
|
Re: Сложный случай (для нас)
Отправитель: Maxim Agalakov 30 Декабрь 2006, 10:33
|
А>> в последнее время увлечение ими принимает слегка
А>> нездоровый характер. Не сочтите за обиду.
есть немного, но в основном носит здоровый характер, кроме того расширяет возможности метода (многие даже не догадывались, что можно штифтовать при таких локализациях- мегареспект А.Н.Ч.)
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Сложный случай (для нас)
