|
|
|
|
|
|
| ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ вверх поиск админ главная
|
из Др. Дрягин в своих случаях показал и правильно подсказывает методику АО, в первую очередь восстановление длины малоберцовой, а потом восстановление суставной поверхности и в зависимости от случая в дистальном эпиметафизе с костной пластикой. Конечно, в идеале, если это возможно, применение современных фиксаторов без открытия места перелома с перкутанными и малоинвазивными пластинами с угловой стабильностью. Техника АО является эталоном операционной "этики", и для применения этой техники необходимо знание по применению инструментария и техники "inderect reduction", то есть техники "непрямой репозиции", термин, введенный Jeff Mast, которого считают одним из китов АО, а его книга "Planning and Reduction Technique in Fracture Surgery" до сих является бестселлером в ортопедии. У специалистов АО особый культ обращения с мягкими тканями опереруемого участка. Владея техникой и знаниями всех трюков по перемещению фрагментов, они добивались отличных результатов без некроза кожного покрова. В то же время, эти результаты не смогли повторить хирурги из Нового Света, они получали множественные осложнения по несращению, и некоторые заканчивались ампутациями голени. При их публикациях, как оправдание были попытки доказать, что не оперативная техника, а этиология травмы влияет на показатели, естественно у больных с низкоэнергетичними и изолированными травмами был бОльший процент благоприятных исходов, чем у больных в высокоскоростной травмой. Множественные осложнения внутрисуставных переломов (пилон или тибиа плато) в середине восьмидесятых, заставили многих американских ортопедов сделать поездку в далекий Сибирский Курган для обучения “Bloodless”- бескровной, закрытой технике с помощью спиц, метода Илизарова, и до сих пор владеющих "методом русской техники&" считают "ортопедами высшего пилотажа". Поэтому доктору Castro - представителю "русской школы" самому решать, какая из всех существующих методик фиксации выбрать самую подходящая для лечения этого непростого случая. При высокоскоростных переломах редко можно встретить изолированную травму пилона, и в моей практике изолированные травмы большая редкость, поэтому, как дополнение к обсуждаемой теме, решил представить свежий, двухдневной давности случай. Предыдущей сменой до 4:00 утра по поводу открытого перелома бедра, тибиал плато, пилон и надколенника сделана операция. Пострадавшему 21 г., травма скоростная, после I&D с расширением раны, на бедре сделана операция ретроградным интрамедуллярным штифтом, остеосинтез с частичной резекцией надколенника и ушивание собственной связки. На голень наружный фиксатор, рану на бедре ушили (рана была изнутри кнаружи всего 2 см). По протоколу травматических больных, до операции обследован ангиографически, (у больного дистально не смогли определить пульсацию) сосудистый хирург подтвердил проходимость на всем протяжении магистрального сосуда нижней конечности по снимкам ангиограмм. На следующее утро в 7 часов осмотрен, у больного отсутствовал пульс на a.dorsalis pedis и на a. tibialis posterior, при пассивном движении первого пальца болевой симптом и отсутствовала чувствительность в поространстве между первым и вторыми пальцами. Сравнительный повторный мониторинг на компартмент синдром, на голени утром давление поднялось до 70 мм, когда послеоперационные были около 30мм. Срочная фасциотомия на всех 4 компартментах: латерально и медиально, кстати было достаточно только латеральной фасциотомии, чтобы услышать на допплере пульсацию, на бедре измерения не подтвердили подозрения на компартмент синдром и рана была закрыта вакуумной губкой (wound VAC). В настоящее время больной в реанимации по поводу Черепно Мозговой Травмы и состояние улучшается. Запланировал ушивание раны в пятницу, если позволит состояние мягких тканей и при отсутстви отека возможно удастся просунуть перкутанно медиальную пластину. КТ пилона имеем. Несмотря на дружественный скепсис моих друзей по сайту, что компартмент синдром почему то встречаются только у меня, но я убежден, что такие осложнения будут встречатmся везде, где имеются больные после скоростных травм, поэтому тщательный клинический осмотр всех с переломов голени предупредит упущения синдрома. Djoldas Kuldjanov, MD Department of Orthopedic Surgery St. Louis University Medical Center
|
|
Посетитель:     
|
|
| "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин | ||
| ©2001-2019Orthoforum Coordinator. |
Pilon
