ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
послал Алексей Семенистый 06 Февраль 2007, 09:38
|
> > У нас много вопросов. В том числе:
> > - необходимо ли резецировать бедренную кость?
>
> Явных секвестров не видно. Видимо, стоит попробовать наложить аппарат
> и начать дистракцию для устранения деформации и потянуть по длине,
> только не быстро, медлнее 1 мм/сут. Возможно, потянется регенерат, раз
> картина тугого ложного сустава.
Все-таки, наличие свищей, отсутствие сращения указывает на остеомиелит (остеит евитализипованных концов перелома)и необходимость радикальной санации, т.е. резекции всего нежизнеспособного, поддержывающего вялое воспаление участка кости. Может оказаться доаольно болшой дефект -8-10 см :(.
> > - укорачивать ли ногу после резекции или оставить дефект и
> > заполнить его бусами, а потом замещать по Илизарову?
Не укорачивать. наоборот дозированно восстановить длину бедра (дефект еще увеличится!)
<>> Я бы сделал не бусы, а после восстановления оси сформировал бы
> канал закрыто, рассверливать в остальных учатсках вряд ли придется, и
> так канал широкий. И ввел бы внутриканально спейсер с антибиотиками (либо
В дефект бусы, спейсоры, может быть сначала проиывную систему на несколько дней. Я думаю формировать канал следует только после уверенности, что нет инфекции и субстрата для нее.
Дефект замещать по Илизарову (аппарат может быть любой какой нравится, чтобы позволял тянуть). Аппарат необходимо продумать так, чтобы можно было осуществить перемонтаж на таз-бедро.
> > - возможно ли в последующем, после купирования
> > остеомиелита, заменить внешний фиксатор на внутренний?
Да конечно.
> Вполне. Посмотреть, какой регенерат получается. Если вообще никакого -
> транспорт, или Анатолий Федорович Лазарев последнее время продвигает
> методику каркасной металлопластики. По крайней мере, на несколько лет
> передышка будет.
Тоже вариант, особенно, если при большом дефекте тучному больному аппарат совсем не в кайф будет.
> > - необходимо ли сейчас заниматься контрактурой коленного
> > сустава (выполнять миолиз, артролиз, накладывать шарнирный аппарат)?
>
> По-моему, если к этому вопросу вообще возращаться (за 6 лет пациент к
> отсуствию функции притерпелся), то после внутренней фиксации бедра.
Согласен с Александром, сейчас это не тема...
> > - может быть кто-либо из врачей поделиться советом
> > относительно общего лечения (например, советами по иммунной терапии и т.п.).
сделайте фистулографию, посевы,... Из общего лечения, пожалуй, только антибиотики. Если после такой травмы и того лечения пациент в таком статусе, с иммунитетом у него все в порядке.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
