Уважаемый д-р Рунков А.В.(извиняюсь что не по имени-отчеству), Я всегда пользуюсь передним доступом на боку, но при этом обязательно
выполняю задний релиз - либо из этого же доступа после резекции головки, либо путем мобилизации сзади при внутренней ротации бедра. Критерием
достаточности является возможность свободно "оторвать" бедро в среднем ротационном положении. После такой мобилизации при сгибании бедра и
наружной ротации достаточно легко выполнить фиксацию головки в зону дефекта ВВ. Если это не удается - то это можно сделать сзади через
небольшие проколы м.тканей. Есть один нюанс - при застарелых переломо-вывихаха достаточно сложно найти ВВ, так отшлифовывается новая
ВВ, что создается полное впечатление об ее истинности, будьте предельно внимательны. Как только Вы нашли истинную ВВ, Вы ее начинаете
обрабатывать фрезами, слегка "подрываясь" вверх, таким образом, уменьшается размер дефекта, подлежащий пластике. Поэтому головки всегда
хватает. Плюс к этому то, что Вы "наскоблили". Ни разу не пользовались аллографтами, но нам проще - у нас свой банк. П/о ведение зависит от
степени покрытия чашки и прочности ее фиксации. Как правило, касание пола с первых дней, частичную нагрузку разрешаем через 6 недель, полную
- через 12 недель. Если есть сомнения, то полная нагрузка через 4 м-ца.
Есть другая опасность - при таком расширенном релизе у двоих б-х были вывихи бедра, поэтому надо быть предельно внимательным при обьяснении
режима движений. Только один раз выполняли предварительное низведение в аппарате, но там и смещение было около 7-8 см. Несколько раз
пользовались скелетным вытяжением перед операцией в течение 10-12 дней. Ни разу не разносили операцию на два этапа (имеется ввиду открытая
мобилизация, установка чашки, а уже бедро после вытяжения), хотя есть такие варианты и не факт, что этим не придется воспользоваться. Просто
реально представляешь моральное состояние б-х и риск осложнений при этих двух этапах.
Номер ж-ла вышлю обязательно.
С уважением, Р.Тихилов
|
