ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ  вверх  поиск  админ  главная  исходное

Re: Так все-таки рассверливать или нет? послал Alexander Chelnokov 17 Апрель 2007, 23:13 Dear Виталий > Сейчас очень много литературы, руководств по интрамедуллярному > остеосинтезу с блокированием. Какие имеются ввиду? > Нигде не нашел четко сформулированных показаний и противопоказаний > к рассверливанию интрамедуллярного канала. Можно зайти в Medline и поискать по строке типа "reamed unreamed nailing randomized trial". Найдется несколько публикаций на этот предмет. Рандомизированные исследования позволяют получить наиболее достоверный ответ на этот вопрос благодаря случайному отбору пациентов в группы с рассеерливанием и без. И вполне исчерпывающе отвечают - в пользу рассверливания. > Одни считают, что при рассверливании повреждается эндост, что > ставит под сомнение образование эндостального компонента мозоли Ни при каком интрамедуллярном остеосинтезе никогда на этот компонент и не полагались. > и замедляет консолидацию. Это не соответствует действительности. Например, см. ================================ Reamed or unreamed nailing for closed tibial fractures. A prospective study in Tscherne C1 fractures. Court-Brown CM, Will E, Christie J, McQueen MM. Orthopaedic Trauma Unit, Royal Infirmary of Edinburgh NHS Trust, UK. We performed a prospective, randomised study on 50 patients with Tscherne C1 tibial diaphyseal fractures comparing treatment with reamed and unreamed intramedullary nails. Our results show that reamed nailing is associated with a significantly lower time to union and a reduced requirement for a further operation. Unreamed nailing should not be used in the treatment of the common Tscherne C1 tibial fracture. ================================ а также см. ================================ J Bone Joint Surg Br. 1998 May;80(3):485-9. Reamed versus unreamed femoral nails. A randomised, prospective trial. Clatworthy MG, Clark DI, Gray DH, Hardy AE. Auckland Hospital, New Zealand. We performed a randomised, prospective trial to evaluate the use of unreamed titanium nails for femoral fractures. Of 48 patients with 50 femoral fractures 45 were followed to union; 23 with an unreamed and 22 with a reamed nail. The study was stopped early because of a high rate of implant failure. The fractures in the unreamed group were slower to unite (39.4 weeks) than those in the reamed group (28.5 weeks; p = 0.007). The time to union was over nine months in 57% of the unreamed group and in 18% of the reamed group. In the unreamed group 14 secondary procedures were required in ten patients to enhance healing compared with three in three patients in the reamed group. Six implants (13%) failed, three in each group. Four of these six fractures showed evidence of delayed union. To achieve quicker union and fewer implant failures we recommend the use of reamed nails of at least 12 mm in diameter for female patients and 13 mm in males. ================================ > В пику им сторонники рассверливания говорят, что у них более > стабильная фиксация стержня. В общем, так и есть. Отсюда вытекает много выгод - раньше полная нагрузка, быстрее срастается, меньше несращений, меньше несостоятельности фиксации и реостеосинтезов... > Кажется, обе стороны правы. Так где же истина? Интересно бы разобраться, отчего в xUSSR получился перекос в сторону остеосинтеза без рассверливания. Видимо, заметную роль лет 7-8 назад сыграла активная пропаганда устаревшей версии идеологии АО наряду с продвижением "штифтов без рассверливания", которые потом еще и стали копировать все, кому не лень. Возможно, я что-то пропустил, но впервые от AO-афилированного лектора (проф. Хьюза) довелось услышать о позитивной роли рассверливания в марте прошлого года на AO-семинаре по штифтованию в Москве. Послать ответ Имя Email Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение Название Комментарий (Проверьте URL! Не забудьте написать http://!) Кодировка Просто текст HTML Структурированный текст Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"! Приложение Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума. Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно) В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*> Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны. Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения. Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно. Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.

	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]