ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Очередная "проблемная" голень - ложный сустав
послал Алексей Семенистый 05 Май 2007, 01:25
|
> По молодости лет я просто не имею возможности оперировать подобные случаи. А представляю данного больного с целью
> узнать мнение коллег с большим опытом, услышать конструктивную критику... Поэтому если можно - укажите, что сделано не
> так, как бы вы лечили данного больного. А авторство творчества - это дело второе. Ведь не важно КТО - важно КАК.
>Ход операции - линейным разрезом по передней поверхности голени обнажена зона ложного сустава большеберцовой кости. От
>кости отсепарованы медиально м/ткани. Из зоны ложного сустава убраны рубцовые ткани, мобилизован дистальный отломок...
То есть, кость как следует скелетировали!
> По передней поверхности удалены два осколка, связанных грануляциями. Произведено удаление грануляционной ткани из
> проксимального отломка (на вид сине-серого цвета), "чистого" гноя не было.
Обычно имеющийся свищ прокрашивают (зеленкой, синькой) и иссекают прокрасившиеся ткани, а не все подряд.
Затем произведено наложение аппарата и репозиция отломков.
Аппарат видел, репозиции не заметил. О "наложенном" аппарате: спицы в проксимальном отломке б\берцовой кости проведены очень низко, и опять только две, как и в первом аппарате. Почему только одна спица в дистальном парафрактурном кольце? Проксимальная база на бедре должна улучшить стабильность проксимального фрагмента tibia? Ничего подобного двумя спицами в одной базе при таком длинном рычаге вы не добьетесь, а вот совсем потерять движения в коленном суставе они почти гарантируют.
О репозиции: мыщелок сросся и слава Богу, но основные отломки фиксированы в вальгусном положении, собственно как и было, это критично. В чем состояла репозиция?
>По передне-медиальной поверхности образовался дефект до 4х2х2 см + полость в проксимальном отломке. Удаленные осколки
>очищены от грануляций, уложены в место дефекта ,зажаты между отломками.
"Удаленные осколки" уже скомпроментированы, им место у патоморфолога под микроскопом! Зачем подливать масло в огонь. В дефект можно временно ввести цементные бусы с антибиотиком, а потом, когда все будет чисто думать о костной пластике.
Возможно, учитывая дефицит мягких тканей, стоило сделать полноценную резекцию концов несросшегося перелома, пойти на временное укорочение, но закрыть рану без натяжения или создать условия для вторичного заживления.
> После иссечения раны по передней поверхности, находящейся рядом с операционной раной, последняя ушита с большим
> натяжением.
Никогда не ушивайте с большим натяжением, особенно на голени, лучше оставить рану открытой! Кстати, что был за разрез (длина, напрвление) я так и не понял. По фотографиям вроде как почти поперечный. Никогда не слышал о таком, разве что для апмутации.
>На перевязках - из раны небольшое кол-во сукровичного отделяемого. Отек голени умеренный, состояние кожи на фото.
Выглядит тревожно и не дает повода для оптимистичных прогнозов.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
