вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Re: Артродез г/стопного сустава |
 |
 |
 |
 Отправлено Алексей Минервин 26 Май 2007, 00:57
Уважаемые коллеги. Тема обсуждалась: Прошу прощения за задержку с ответом. Женщину прооперировал.
Из внутреннего доступа удалена внутренняя лодыжка, из наружного отсечена от рубцов латеральная, из обоих параллельно предыдущей остеотомии экономно произведена резекция "суставных" поверхностей ББК и тарана до "кровавой росы", удалены все рубцы, стопа выведена, провизорная диафиксация спицами. Далее аппарат, однако, после удаления диафиксирующих спиц и компрессии, произошло наружное смещение тарана. Но и так время операции составило почти 4 часа, поэтому через неделю пришлось маленько подработать аппаратом. Итог на снимках (извиняю сь за качество). Не совсем все нравится - в литературе намного красивее. Только один вопрос к уважаемому форуму: что действительно необходимо подправить?
Спасибо.
С уважением, А.Минервин.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Alexander Chelnokov 26 Май 2007, 01:01
|
> провизорная диафиксация спицами. Далее аппарат, однако, после
> удаления диафиксирующих спиц и компрессии, произошло наружное
Удалять временные спицы лучше после окончательной фиксации и компрессии, можно даже спустя 2-3 недели. По аппарату - если подтаранный сустав "живой", спиц в пятку не надо, достаточно провести спицы только в таранную кость, чтобы нижележащий сустав не подвергался сдавлению, что для него неполезно, и мог быть мобилизован пораньше.
> поэтому через неделю пришлось маленько подработать аппаратом. Итог
> на снимках (извиняюсь за качество).
Не надо так сильно уменьшать картинку. Размер в пикселах сделать бы побольше по высоте/ширине раза в 2-3, но увеличить степень компрессии.
И файл будет того же размера в килобайтах. Лучше pls фото рентгенограммы переделать.
> вопрос к уважаемому форуму: что действительно необходимо подправить?
Стопа сильно смещена кзади, если не ошибаюсь из-за маленького размера снимка.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Отправитель: Алексей Минервин 26 Май 2007, 09:48
|
Александр Николаевич! Постарался переделать рентгенограмму - не знаю лучше ли стало- снимки никудышные:(
Что касается подтаранного сустава, то постарался его максимально разгрузить.
Алексей.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Май 2007, 10:10
|
АМ> знаю лучше ли стало-
Стало разборчивее, хотя компрессию картинки можно было еще увеличить.
АМ> снимки никудышные:(
Если сами видите, что снимки никудышные - отчего не вернуть пациента в рентгенкабинет для новой попытки?
Смещение стопы кзади видно более отчетливо. Это намеренно так сделано, поскольку так сформировались контактные поверхности?
АМ> Что касается подтаранного сустава, то постарался его максимально
АМ> разгрузить.
И как оценить, насколько эти старания состоятельны? В любом случае, при артродезе голеностопного сустава фиксация пятки
избыточна.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Отправитель: Алексей Минервин 26 Май 2007, 14:56
|
>Если сами видите, что снимки никудышные -...
Рентгенслужба это отдельная песня. Представленные снимки- лучшие из многократных попыток! (Но ждем в этом году новую установку).
>Смещение стопы кзади видно<> более отчетливо. Это намеренно так сделано,поскольку так сформировались контактные поверхности?
В Campbell`s рекомендуется смещение тарана чуть кзади (чуть- цифры нет), но контакт действительно в таком положении получился максимальным, хотя, я думаю, тоже можно постепенно переместить, если это критично.
с уважением, А.Минервин.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Отправитель: Aharon Liberson 28 Май 2007, 10:47
|
You want to have your heel as posterior, especially when the contact is better, but also for good lever (Ri4ag) for the gastroc complex.AL
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Алексей Семенистый 26 Май 2007, 09:39
|
> Только один вопрос к уважаемому форуму: что действительно необходимо подправить
Удобно ли будет ходить с таким эквинусом?
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Отправитель: Алексей Минервин 26 Май 2007, 09:49
|
Здравствуйте, Алексей Юрьевич. Угол голень-стопа 98 градусов. Но пока не поздно его уменьшить (до 90?). Сейчас больная ходит с каблуком 3 см.
Спасибо.
А.Минервин.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Отправитель: Алексей Семенистый 26 Май 2007, 09:50
|
> 98 градусов. Но пока не поздно его уменьшить (до 90?).
Конечно.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Отправитель: Aharon Liberson 28 Май 2007, 10:39
|
You need at least 95. not 90!!!
AL
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Май 2007, 10:11
|
Небольшей эквинус при артродезе нужен. В данном случае угол между пяткой и большеберцовой примемлемый, а передний отдел стопы за счет суставов среднего тарза остается подвижен.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Виктор 26 Май 2007, 14:42
|
Коллеги! Случалось ли у кого-нибудь, при проведении спиц через таранную кость при артродезировании голеностопного сустава, развитие асептического некроза блока таранной кости? И обоснованы ли подобные опасения?
Рассмотрел демонстрируемые картинки. Аппарат наложен без любви к методу.
Виктор
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Май 2007, 15:04
|
> развитие асептического некроза блока таранной кости? И
> обоснованы ли подобные опасения?
Блок начинает кровоснабжаться от смежной контактной поверхности метафиза tibia, так что после артродеза, наоборот, можно ожидать реваскуляризации при уже имеющемся некрозе.
> Рассмотрел демонстрируемые картинки. Аппарат наложен без любви к
> методу.
Обидеть каждый может, а вот научить... Наверно, лучше бы сделать конкретные замечания, как было сделать оптимальнее.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Отправитель: Виктор 26 Май 2007, 21:20
|
...Блок начинает кровоснабжаться от смежной контактной поверхности метафиза tibia, так что после артродеза, наоборот, можно ожидать реваскуляризации при уже имеющемся некрозе...
Скелетирование таранной кости во время операции и проведение, возможно малоудачное, чрескотных элементов вполне может добить уже страдающий от предыдущей травмы блок. Наблюдал.
...….Обидеть каждый может, а вот научить... Наверно, лучше бы сделать конкретные замечания, как было сделать оптимальнее...
Погрешности мелкие, на исход лечения вряд ли повлияют. Но все же. По-моему не одинаковые кольца, не корректно введенный согнутый стержень Шанца, проксимальные чрескостные элементы расположены на одной опоре (база на голени вполне могла бы быть из двух колец) и совсем мелкие замечания - грубо загнутые не скушенные концы спиц, местами не отмытая скорее всего с момента операции с конечности и аппарата кровь.
Выполнить задуманную работу можно и аппаратом наложенным с погрешностями, но я говорю о эстетической стороне вопроса. Блестящий, без капельки крови, "весь в осях" аппарат "влитый" в ногу и смотрящейся как крепкий гриб-боровичок ошеломляет пациента и родственников и вселяет в них обоснованную надежду, что теперь то все будет хорошо. Синтез металла и живого тела своей красотой впечатляет и врачей других специальностей. Об этом я и пишу. Последнее время я практически не вижу и правильно, элегантно наложенных гипсовых повязок.
С уважением, болеющий за эстетическую компененту ортопедии, Виктор.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Отправитель: Aharon Liberson 26 Май 2007, 22:19
|
Avn of talus due to a KW-I do not think its possible( I put a wire or wires across about 100 taluses)
AL
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Отправитель: Алексей Минервин 28 Май 2007, 11:21
|
Уважаемый Виктор.
>Рассмотрел демонстрируемые картинки. Аппарат наложен без любви к методу.
Здесь на форуме многие действительно получают такие знания и информацию, которые недоступны для многих районных докторов (таких как я - г.Муром). Поэтому, если Вас не затруднит, то опишите, а лучше продемонстрируйте, чтобы было с любовью.
Ну, и раз тема так повернулась, хочу еще раз поблагодарить участников форума за внимание и помощь в рассматриваемом случае.
Алексей.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Отправитель: Виктор 28 Май 2007, 19:11
|
Алексей! О чем я хотел сказать, ясно и без демонстрации. Прошу прощения если я Вас обидел. Впредь буду сдержаннее.
Виктор!
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез г/стопного сустава
Отправитель: Алексей Минервин 30 Май 2007, 08:57
|
Уважаемый Виктор! Обиды нет, а замечания принял и полностью согласен, что об эстетике не нужно забывать, исправлюсь.
Алексей.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
