вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Никита Заднепровский 05 Июнь 2007, 06:17
Здравствуйте, коллеги.
Вчера поступил молодой человек 26 лет, мотоциклетная авария. Находится в реанимации с диагнозом: Нестабильный перелом таза с разрывом обоих КПС, переломом лонной и седалищной костей справа со смещением, Т-образный перелом правой вертлужной впадины. Геморрагический шок III ст. Ушиб мягких тканей промежности, обширная гематома и отек в этойобласти.
Проводилась инфузионная терапия, гемотрансфузии, перфторан.
По УЗИ органов брюшной полости: печень и селезенка - данных за повреждение нет, жидкости нет.Сегодня - наложен противошоковый аппарат. Винтов Шанца не было в наличии, сделали из спиц. Подвешен к балканке за дуги.
После сведения дуг отек тканей промежности усилился. Обширный отек мошонки. Дежурным хирургом сделаны насечки, повязки пропитаны серозно-геморрагическим отделяемым. ВСК более 15минут. Гемоглобин 30 г/л. Опять гемотрасфузии, сейчас гемоглобин 56.
Какова дальнейшая тактика? Возможно, поторопились с репозицией отломков таза до окончательной стабилизации? Но обратно "раскрывать" таз рука не подымается ... :((
Сорри за качество снимков.
С уважением, Заднепровский Никита Николаевич
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом таза.
Alexander Chelnokov 05 Июнь 2007, 06:21
|
> После сведения дуг отек тканей промежности усилился. Обширный отек
> мошонки. Дежурным хирургом сделаны насечки,
Зачем?
> минут. Гемоглобин 30 г/л. Опять гемотрасфузии, сейчас гемоглобин 56.
> Какова дальнейшая тактика? Возможно, поторопились с репозицией
> отломков таза до окончательной стабилизации? Но обратно "раскрывать"
А где снимок после "закрытия" книги? Может, наоборот, недозакрыли?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом таза.
Отправитель: Никита Заднепровский 05 Июнь 2007, 06:22
|
AC> Зачем?
Ну, решил он так ... Черте знает зачем ...
AC> А где снимок после "закрытия" книги? Может, наоборот, недозакрыли?
Да. На снимке (еще раз сорри за качество) видно, что контур эндотаза восстановлен, но диастаз переднего кольца сохраняется за счет "неуправляемого" отломка лонной и седалищной костей ... Как его (отломок) "поймать" ума не приложу ... Да и надо ли сейчас?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом таза.
Отправитель: Алексей Семенистый 05 Июнь 2007, 06:23
|
"Сорри" конечно принимается, не Вы ведь пленку проявляли. Но судить о чем-либо по эти снимкак трудно, можно только гадать.
При такой травме всегда повреждается диафрагма прмежности, и имбибиция и отек мошонки явление обычное. Сейчас точная репозиция не главное. Важнее, что таз был стабилен, пусть и смещенным.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом таза.
Отправитель: Никита Заднепровский 05 Июнь 2007, 06:24
|
АС> "Сорри" конечно принимается, не Вы ведь пленку проявляли. Но
АС> судить о чем-либо по эти снимкак трудно, можно только гадать.
Не догадалась рентгенлаборантша балканскую раму убрать ... Надо было больного прямо на кассету положить, таз то фиксирован. Не уследил :( Теперь только завтра и только под чутким руководством ...
АС> При такой травме всегда повреждается диафрагма прмежности, и
АС> имбибиция и отек мошонки явление обычное. Сейчас точная репозиция
АС> не главное. Важнее, что таз был стабилен, пусть и смещенным.
Смутила "вторая волна" кровопотери. Спровоцировала ли это наша манипуляция?
--
С уважением, Заднепровский Никита Николаевич
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом таза.
Djoldas Kuldjanov, M.D. 05 Июнь 2007, 07:19
|
Противошоковые мероприятия выполняются ургентно, в первые часы поступления, за счет стабилизации тазовых смещений и "закрытия книги"
спереди.
Без стабилизации тазовых смещении переливания крови не помогут, поэтому уменьшением полости таза контролируется кровотечение и происходит стабилизация больного.
Любая методика по боковой компрессии, даже временно наложенная простая стабилизация из подручных материалов, например простыня, спасет больного от шока.
Лучше всего передне-нижним наружным фиксатором или на базе аппарата Илизарова как на вашем снимке. Но сближения лонных костей в симфизе необходимо добится как можно быстрее, только потом можно приступить к дальнейшим ренгенологическим обследованиям.
Отеки - обычные явления в повреждениях тазовых костей, насечки не помогут, а может привести к осложнениям с нагноением.
Срочно добавьте винты Шанца и дайте компрессию, сделайте стандартные снимки таза: прямую, инлет и оутлет, добавьте к ним снимки вертлужной впадины.
Djoldas Kuldjanov, M.D.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом таза.
vit 05 Июнь 2007, 09:44
|
по представленным рентгенограммам действительно достаточно сложно судить о характере повреждения. на исходном снимке настораживает продольное просветление слева в проеции крестцовых отверстий и увеличение поперечного размера левой половины крестца- м.б. имеется перелом боковой массы крестца слева со смещением и необходимо выполнить стабилизацию заднего полукольца?
>После сведения дуг отек тканей промежности усилился
Вы уменьшили объем полости таза, соответственно внутритазовая гематома через поврежденную диафрагму устремилась к мошонке.
при таких травмах достаточно часто повреждаются запирательные сосуды- в данном случае ангиография или КТ с контрастированием будут не лишними
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом таза.
Maxim Agalakov 06 Июнь 2007, 02:11
|
> отломков таза до окончательной стабилизации? Но обратно "раскрывать"
> таз рука не подымается ... :((
стабилизация таза отрицательно повлиять не могла. Прежде всего необходимо исключить другие источники кровотечения - брюшная полость, стрессовая язва и т.д. Если все исключено - показана ангиография, эмболизация кровоточащего сосуда. Деиальнее тактика в таких ситуациях есть в литературе, пару статей прилагаю.
114 Kb
96 Kb
53 Kb
> Сорри за качество снимков.
Опредилить дальнейшую тактику лечения повреждений таза по ним не получится
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом таза.
Рунков А.В. 07 Июнь 2007, 16:52
|
Уважаемый Никита Николаевич, Все сделали почти правильно. Фиксация таза в данном случае - противошоковая процедура - "тампонада", насечки и дренирование убивают этот эффект. Спицы надо вдивать глубже, до 5 -6 см (лучше 2мм толщины), количество лучше увеличить, 7-8 (сколько войдет на опору).
Лонно-седалищный фрагмент можно поставить на место толкателем, но сейчас это не актуально. Нужны качественные снимки, чтобы спланировать тактику пока больной в реанимации (Время против нас, надо спешить).
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Перелом таза.
