Контрактура плечевого сустава

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

Контрактура плечевого сустава

Прислано Георгий Голубев 04 Июль 2007, 14:53
из
Уважаемые коллеги, На консультативный прием обратилась женщина 42 лет, получившая 1.04.2007 бытовую травму:

закрытый оскольчатый перелом проксимального отдела левой плечевой кости со смещением отломков (b1_xr.jpg). 06.04.2007 оперирована в одном из отделений: открытая репозиция, накостный остеосинтез проксимального отдела левой плечевой кости. Выписана с заключительным диагнозом: а)основной: закрытый 4-х фрагментарный (по Ниру) перелом проксимального отдела левой плечевой кости, со смещением отломков; б) осложнения основного: нейропатия левого локтевого нерва; в) сопутствующий: миокардитический миокардиосклероз ХСН 0-1.

В момент осмотра: нормостеническая конституция, по передней поверхности плечевого сустава – рубец. Рука в положении приведения. Отведение не более 10 град, дальнейшие движения с лопаткой до 20-25 град. Амплитуда сгибания-разгибания 10-15 град. Ротация отсутствует. Пальпаторно - выраженная болезненность над суставом, особенно в проекции клювовидного отростка. При попытках пассивных движений – боль. Рентгенограммы и результаты КТ приложены(b2(3)_xr.jpg, b1(6)_ct.jpg).
Диагноз: неправильно сросшийся в условиях накостного остеосинтеза оскольчатый перелом головки левой плечевой кости (11-С3.2), асептический некроз головки плечевой кости, смешанная артро-миогенная контрактура левого плечевого сустава; демиелинизирующая нейропатия левого локтевого нерва.
До травмы пациентка вела активный образ жизни, к которому хотела бы вернуться и теперь.
Анализ ситуации позволяет считать, что основными причинами контрактуры являются неправильная репозиция фрагментов головки (разворот кверху и кзади), асептический некроз головки плечевой кости (отчетливое склерозирование на СТ).
Альтернативные предложения для лечения (в порядке убывания вероятности успеха):
1. Удаление металлоконструкции, эндопротезирование.
2. Сохранение металлоконструкции с удалением выступающих за пределы головки винтов, релиз сустава, заполнение дефекта (b5_ct.jpg) на стыке метафиза и головки аутотрансплантатом для устранения «триггера», ранняя реабилитация.
3. Удаление металлоконструкции, релиз, ранняя реабилитация.
С благодарностью примем критику предложенного плана и Ваши предложения.
С уважением к сообществу,
Г. Голубев, ортопедическое отделение МЛПУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко», г. Ростов-на-Дону

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]