вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Перелом н/3
Alexander Chelnokov 11 Июль 2007, 05:32
|
> настораживает. Воспаления м/тканей нет. В планах: 1. удаление штифта
Пожалуй. Хотелось бы посмотреть на прицельный сниомк дистального отдела голени. Похоже, эпиметафиз смещен кпереди, и с гвоздем внутри это не исправить.
> 2.Наложение стандартного АВФ с фиксацией стопы и устранение всех
> смещений
Не вижу необходимости в фиксации стопы. И дистальный отломок tibia достаточно велик, чтобы ввести в него 3-4 спицы с упорами. И голеностопный сустав уже давно пора мобилизовать, дальнейшая фиксация может кончится фиброзным анкилозом.
> 3.Резекция нежизнеспособных костных отломков
Зачем??? Проявлений инфекции, свищей нет. Остальное за месяцы реваскуляризовалось.
> 4.Остеотомия в/3 большеберцовой кости с последующей дистракцией и
> замещением дефекта.
Может быть, получится аккуратно восстановить ось, при этом регенерат появится. Может быть, перекрыть стык скользящим отщепом. Может быть, после хорошего восстановления оси даже перештифтовать тем же гвоздем,
> на опер.столе удастся устранить смещения одномоментной репозицией АВФ
> и не удалять штифт
Репозиция с гвоздем на месте - малореально, да и одномоментно, учитывая срок, уже и не надо, лучше сохранить кровоснабжение.
> а производить транспорт большеберцовой кости на штифте?
Если все-таки пойдете по пути формирования дефекта и транспорта, лучше спокойно это сделать в нормальном полноценном аппарате, а после завершения всех перемещений заштифтовать.
Удачи.
|
|
|
Ответить
|
Re: Перелом н/3
Александр Олюнин 12 Июль 2007, 15:19
|
Уважаемые коллеги, предлагаю в данной ситуации провести динамизацию: удалить лишь дистальный блокирующий винт и снять напряжение на стержнях АВФ, что должно стимулировать явление консолидации.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом н/3
Отправитель: Vital 12 Июль 2007, 20:46
|
Динамизировать нижний отломок?и чего вы добьетесь?Если уж динамизировать, то удалять проксимальные винты,а на аппарате динамизация ничего не принесет.
Здесь нужно убирать стержень и пытаться собрать отломки на аппарате, о накостном остеосинтезе даже и не думайте, вы можете добиться прекрасной репозиции, но перелом срастаться не будет.
Приживется ли в этом месте трансплантат?Не факт.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
