вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Никита Заднепровский 31 Июль 2007, 03:38
Уважаемые коллеги.
Травма в декабре 2006 года.Диагноз: Сочетанная травма. ЗЧМТ. Ушиб мозга. Кома.Закр. перелом левой плечевой кости; левой лучевой кости; оск. перелом левой бедренной кости.
Оперирована в январе 2007 года по выходе из комы и восстановления витальных функций. Накостный остеосинтез DCP-LC. Снимки прилагаются.
Через 4 месяца стали беспокоить боли и деформациябедра. На снимке угловая деформация AP - варус 11 град.; lateral - 29 град. Объем движений в коленном суставе: ограничение сгибания до 90 град. Локально - патологическая подвижность в нижней трети бедра. Локальная гипертермия, отек мягких тканей. Гиперемии нет. Передвигалась на костылях.
В мае 2007 года оперирована в Уральском НИИТО г. Екатеринбурга. Выполнено: полузакрытое удаление пластины и винтов, IM блокируемый остеосинтез.
На сегодняшний момент (2 месяца после операции). Больная передвигается при помощи трости из-за чувства неуверенности и ощущения онемения в подколенной ямке. В квартире передвигается без дополнительной опоры. Снимки в аттаче.
Возникли вопросы по дальнейшей тактике ведения такой больной:
1. Удалять ли статический винт? Сроки? Способ?
2. Причины и возможные методы лечения индуративного отека н/3 бедра?
С уважением, Заднепровский Никита Николаевич
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Несращение бедра
Артак Григорян 01 Август 2007, 04:50
|
Коллега сроки динамизаций по рекомендаций AO/ASIF 6 недель после остеосинтеза,Вам уже надо немедленно сделать данимизацию штифта для предотврощения образования ложного сустава или замедленной консолидаций, для профилактики индуративного отека попробуйте детралекс, эластичное бинтование
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 01 Август 2007, 05:19
|
> Коллега сроки динамизаций по рекомендаций AO/ASIF 6 недель после
> остеосинтеза,
А можно уточнить, что это за рекомендации? Из какого они источника? Относятся они к переломам (каким?), или ложным суставам? И срок непременно один и тот же, безотносительно к использованному фиксатору?
> Вам уже надо немедленно сделать данимизацию штифта для
> предотврощения образования ложного сустава или замедленной
Мы бы тоже динамизировали, но срочности собой тут не видно.
> для профилактики индуративного отека попробуйте детралекс,
> эластичное бинтование
Насколько я знаю, это меры при отеках, обусловленных венозной недостаточностью. Признаков которой у этой пациентки не видно.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несращение бедра
Alexander Chelnokov 01 Август 2007, 05:21
|
> На сегодняшний момент (2 месяца после операции).
Спасибо, что представили результат. Надеюсь, в последующие сроки проконтролируете и не забудете к нам закинуть картинки для базы данных.
> и ощущения онемения в подколенной ямке. В квартире передвигается без
> дополнительной опоры. Снимки в аттаче.
Вроде все на месте, и периостальные напластования были и до штифтования...
> 1. Удалять ли статический винт? Сроки? Способ?
Мы бы убрали. Сделать маленький разрез по этой же ранке, спицей или прямым москитом нащупать винт, да отверткой вывинтить.
2. Причины и возможные методы лечения индуративного отека н/3 бедра?
Будем надеяться, это остаточные явления гематом, рубцов и т.п. Хотя доводилось встречать и"холодные" параоссальные гнойники. Может быть, при удалении винта попутно пропунктировать до кости в подозрительных местах?
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение бедра
Игорь Редько 01 Август 2007, 23:23
|
Есть такое наблюдение, которое можно сформулировать как арифметическое правило: "динамицизия = укорочение". Оно относится не к обычным случаям, где все гладко и вы хоть что сделайте - все равно срастется,а к проблемным, нестандартным случаям. Если хотите получить, пробуйте. Умельцы уравнивания длины конечностей будут благодарны. - с уважением Редько И.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение бедра
Отправитель: Алексей Семенистый 02 Август 2007, 03:01
|
Есть и другие наблюдения, которые тоже относятся к необычным случаям: Не сделанная динамизация ведет к "самодинамизации" (перелому винтов) в лучшем случае, или перелому штифта в более худшем.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ $B-b 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 02 Август 2007, 05:56
|
>> "динамицизия = укорочение". Оно относится не к обычным случаям, где....
AS> Есть и другие наблюдения, которые тоже относятся к необычным случаям: Не
AS> сделанная динамизация ведет к "самодинамизации" (перелому винтов) в лучшем
Ты прав, Алекксей. И Игорь Редько тоже прав. То есть какого-то уж совсем упрощенного шаблона "динамизация всем подряд в 2 месяца" нет. Надо пытаться оценивать и выражнность спайки, и возможность чрезмерного телескопирования отломков, и усталостный ресурс фиксатора... Для этого нет точных инструментов для каждого кокретного случая.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несращение бедра
Артак Григорян 02 Август 2007, 03:30
|
Рекомендаций по срокам динамизаций можно посмотреть AO principels of fracture managment(Thomas P. Rudi 2002),эти рекомендаций относятся при интрамедулярном остеосинтезе в не зависимости от типа перелома, но конечно с осторожностью при многооскольчатых перломах типа С3,а на счет отека, так как у больной ограничена активность, есть недостаточность мышечного тонуса то и венозная недостаточность будет , и у нас есть опыт применения детралекса при лечении посттравматического отека
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 02 Август 2007, 05:13
|
> Рекомендаций по срокам динамизаций можно посмотреть AO principels of
> fracture managment(Thomas P. Rudi 2002),эти рекомендаций относятся при
> интрамедулярном остеосинтезе в не зависимости от типа перелома, но
> конечно с осторожностью при многооскольчатых перломах типа С3,
А страничку можете подсказать, где написано про 6 недель? Пока нашелся только параграф 3.2.3 Dynamization (стр. 215), там вот что пишут:
===========================================
In the femur, dynamization of statically
locked nails is rarely necessary. In the tibia,
it may be recommended (in combination with bone graft) for certain fracture patterns with a high risk of delayed fracture healing [24]. The best time seems to be 2–3 months after initial surgery; the removal of one or both locking bolts proximally can be done on an outpatient basis.
===========================================
То есть:
===========================================
На бедре динамизация статически запертых гвоздей редко необходима. На большеберцовой она может быть рекомендована (в комбинации с костной пластикой) для определенных вариантов переломов с высоким риском замедленного срщения [24]. Лучшее время, похоже, 2-3 месяца после первой операции; удаление одного или обоих проксимальных запирающих винтов может быть выполнено амбулаторно.
===========================================
> а насчет отека, так как у больной ограничена активность, есть
> недостаточность мышечного тонуса то и венозная недостаточность будет
От названных причин что-то происходит с венозными клапанами? Или сами вены куда-то деваются?
> , и у нас есть опыт применения детралекса при лечении
> посттравматического отека
А зачем вообще нужно "лечение посттравматического отека"? У нас тоже есть опыт наблюдения за больными с такими отеками без всякого детралекса и прочих "сосудистых" препаратов. Этот отек ведь чем хорош - исчезает спонтанно по мере заживления перелома. На этом фоне можно бить в любой бубен, и принимать спадение отека за его следствие.
Или утверждать, что вот с этой таблеткой он спадает на 15 минут раньше.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Несращение бедра
