ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Ортопедический квест: <допустимое> смещение отломков ключицы
послал Alexander Chelnokov 22 Август 2007, 00:46
|
Dear Георгий Шотавич,
ГГШ> административно-клиническая дискуссия по поводу результатов лечения
ГГШ> перелома ключицы в одном из травматологических отделений.
А нельзя ли приподнять завесу - что послужило 1)причиной и 2)поводом этой дискуссии? Страховая компания высказала недоумение? Или пациент
пожаловался?
iГГШ> выполнения новокаиновой блокады дежурной бригадой выполнена закрытая
ГГШ> репозиция, наложены кольца Дельбе. Результаты репозиции показаны на
Почему пациент оказался в приемном покое, а не в травмпункте?
ГГШ> Пациент госпитализирован в травматологическое отделение,
Зачем? Или повреждения не исчерпывались изолированным переломом ключицы?
ГГШ> где в течение 6 дней проводилось Lнаблюдение│ за состоянием
ГГШ> колец Дельбе и сделана однократная попытка Lизменения положения
Бессмысленная манипуляция.
ГГШ> На 7-е сутки выписан из стационара с рекомендацией лечения в условиях
Здравый смысл все-таки возобладал ;-)
ГГШ> госпитализации через три недели для рентгенологического контроля.
Для рентгена - госпитализация???
ГГШ> Результат стационарного лечения приведен на рентгенограмме (Xray_3).
Это картинка то есть через неделю после травмы, при выписке? Более чем приемлемо.
ГГШ> Прошу ответить на вопрос: считаете ли Вы, что Lпосле репозиции стояние
ГГШ> костных фрагментов удовлетворительное, смещение по длине и ширине
ГГШ> допустимое│? ДА. НЕТ.
Да, да, да-да-да! Особенно в 15 лет.
ГГШ> Свободное высказывание также приветствуется.
Если пацент с высокими потребностями (профессиональный спортсмен? олигарх?), хочет сэкономить время, не таскаться во всякого рода
кольцах и восьмерках, то уж стоило просто сделать остеосинтез. Это единственное, что сделало бы госпитализацию оправданной. В остальном - травма амбулаторная. Если не делать каждый день попытки репозиции, то у пациента 15 лет сращения можно ожидать в 101% случаев.
ГГШ> литературные ссылки на источники, посвященные лечению
ГГШ> подобных переломов
В электронной версии Rockwood & Green "Fractures in Adults" есть соответствующая глава.
"Clearly, there is no need for a recommendation for nonoperative management of most midshaft clavicle fractures. Anyone who has treated
this injury intuitively knows that most of these patients do extremely well, even when patient compliance may not be optimal. There are even
several authors who proposed that, in the initial 3 months after injury, treatment by an orthopaedic surgeon is not necessary (53,54,76). Yet for most of us, the patients who have an excellent result after closed treatment of a midshaft clavicle fracture are usually children. Although results in adults are also good, certain
injuries remain difficult.
Most authors who have reported nonoperative treatment of clavicular fractures have found superb union rates. Neer (126) evaluated 2,235
patients with midshaft fractures and determined that the nonunion rate was 0.13%. Rowe (167) found a nonunion rate of 0.8% in his series of
566 fractures. Analysis of these data is confusing because of the addition of pediatric patients. However, other studies have confirmed
excellent rates of healing even in an isolated adult population (6,57,138)"
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
