ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Ортопедический квест: <допустимое> смещение отломков ключицы
послал Odessky Jacob M.D 30 Август 2007, 03:33
|
я хочу еще раз напомнить, что, публикуя
эту тему, я не ставил вопрос "нужно или не нужно
оперировать". Вовсе нет! Формулировка была иной - приемлемо или неприемлемо оставлять перелом без репозиции, уповая на то, что он все равно срастется. Никто не отменял качественную закрытую репозицию и иммобилизацию (Г.Ш.Голубев)
Уважаемый Георгий Шотавич! Как Вы прекрасно знаете, хорошего способа закрытой репозиции, и фиксации переломов ключицы не существует. На Западе прекратили накладывать 8- образные повязки при таких переломах потому, что большой риск повреждения брахиального плексуса!!! Следовательно, применительно к данному перелому вопрос приемлемо или не приемлемо автоматически становится нужно или не нужно:
Давайте попробуем перечислить причины, по которым мы оперируем больных с изолированными переломами вообще: 1. Остановка кровотечения и фиксация как при переломах таза. 2. Предотвращение жировой эмболии при переломах бёдер у взрослых. 3.Предотвращение осложнений, связанных с длительным постельным режимом, как при чрезвертельных переломах у стариков. 4. Предотвращение гнойных осложнений при открытых переломах 5.Предотвращение нестабильности при переломах позвоночника или декомпрессия. 6.Восстановление анатомической целостности суставных поверхностей. 7.Неприемлемое стояние отломков.
То, что приемлемо оперировать у одних, не приемлемо у других. Например, почти никто не оперирует 5-летнего ребёнка с переломом бедра. Но практически все оперируют этот же перелом у 30-летнего мужчины. И кто бы из нас стал опрерировать 80-летнюю даму с чрезвертельным переломом, не зная, что её шансы умереть в 3-х месячный срок после перелома в 2 раза выше при консервативном лечении.
А теперь давайте поставим вопрос, а к каким из вышеперечисленных критериев, по которым мы оперируем переломы, подходит неосложнённый перелом средней трети ключицы у 14-летнего подростка?
С интересом наблюдала за дискуссией по поводу достаточной или недостаточной репозиции ключицы. Очень жаль, что многие (большинство) сочли ситуацию вполне приемлемой (Г.В. Дъячкова )
Ув. Галина Викторовна! Вот правильная оценка данного случая:
"I agree in 101% with dr Chelnokov- He was overtreated and I do not understand who gains. We treat p-nts - not X-rays" ( Арон Либерзон)
Этот перелом не нуждался в репозиции и госпитализации вообще!!!
Всегда, когда я предлагаю операцию, я задаю себе вопрос, а что я бы посоветовал, если бы на моём месте оказался кто-либо из близких родственников? Так вот попробуйте задать себе подобный вопрос и ответить на него самостоятельно.
С глубоким уважением
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
