вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Алексей 24 Август 2007, 19:03
Пациентка 26 лет поступила в больницу 9 дней назад после кататравмы (падение с 4-го этажа)Тяжелая сочетанная травма: Ушиб головного мозга средней тяжести.З/полифокальный перелом таза (оскольчатый чрезвертлужный справа, латеральной массы крестца слева со смещением отломков. З/оскольчатый перелом н/3 правого бедра. З/оскольчатый перелом правой пяточной кости. Тупая травма живота - разрыв слизистой толст кишечника, кисты яичника.
При поступлении - лапаротомия, ушивание ран кишечника, резекция кисты; скелетное вытяжение за правую н/конечность (бугрист б/б кости) На 2-й день на таз наложен стержневой аппарат из "того что было" (по паре стержней в подвздош кости) - естественно, при таком переломе фиксации таким аппартом практически никакой. Пациентка 2 дня назад переведена из реанимации в травм отделение, состояние средней тяжести, показатели красной крови - эритр 2,7; Гб - 75 г/л; Спицевое вытяжение за б/вертел не накладывали из-за возможности инфицирования бедра (пациенка по комплекции довольно упитанная)Встает вопрос - что и в какой последовательности делать с поврежденными сегментами скелета? Думали о варианте: Первым этапом - погружной остеосинтез бедра (DCS? интерлокинг?)и ,возможно, пяточной кости.Вторым этапом - стержневой остеосинтез таза с бедренным модулем (внутренний остеосинтез таза, думаю, по соматике пациентки будет возможен не скоро)
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Кататравма
Дмитрий Бондарь 25 Август 2007, 21:27
|
мне кажется,что вначале стоит стабилизировать таз , лучше уж вариант АВФ таз-бедро . возможно стоит захватить в аппарат и дистальный перелом бедра.на таз , конечно , циркулярный аппарат с модулем на бедро . провести максимально возможную репозицию , что облегчит потом возможную внутреннюю фиксацию в любом,понравившемся вам варианте . а вот что делать с пяткой??????я бы попытался аппаратом восстановить опорную точку (бугор). существует опасность некроза мягких тканей в области бугра .
удачи!С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: Кататравма
Maxim Agalakov 26 Август 2007, 12:21
|
Первым этапом штифтование бедра, лучше длинная Gamma, чко пяточной кости в максимально простой комплектацией (с пяткой можно будет разобраться позже, результат все равно будет "не очень", так что, скорее всего, дело закончится артродезом), вытяжение за мыщелки бедра 12-15 кг. Вторым этапом (максимально рано, насколько это возможно) внутренний остеосинтез вертлужной впадины (планирование и выполнение доступов можно посмотреть на http://odoc.ru/art_cont.php. Похоже, что вы имеете дело с низким двухколонным переломом, для уточнения необходимы проекции Judet.
Закрытая репозиция в таких случаях маловероятна - сохранится дисконгруэнтность. В вертел ничего вводить не надо. аппарат на тазу не нужен, лучше убрать, если вы не намерены наладить автономное скелетное вытяжение (таз-бедро), т.к. импрессионные переломы крестца в III зоне достаточно стабильны, а внешняя железяка может ограничить вас при планировании доступов.
Best regards, Maxim V. Agalakov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia
|
[
Ответить ]
|
Re: Кататравма
Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Август 2007, 13:23
|
> Первым этапом штифтование бедра, лучше длинная Gamma,
Зачем она при дистальном переломе?
> 12-15 кг. Вторым этапом (максимально рано, насколько это
> возможно)внутренний остеосинтез вертлужной впадины (планирование и
А в каком учреждении пациент лечится? Есть ли врачи, знающие методику этих операций, и инструменты?
|
[
Ответить ]
|
Re: Кататравма
Отправитель: Рунков А.В. 03 Сентябрь 2007, 21:57
|
Разве перелом крестца компрессионный, а расхождение, а вертикальное смещение?
И обратите внимание на подозрительную ступень на уровне левой подвздошной кости (перелом крыла с образованием треугольного фрагмента?).
Может это билатеральное повреждение таза, причем нестабильное с обеих сторон, + двухколонный перелом вертлужной впадины с задним краем?
Думаю в идеале надо бы поступить так:
Вытяжение с двух сторон за бедра необходимо уже сейчас, после улучшения общего состояния.
1 ретроградный закрытый интрамедулярный синтез бедра (вертел труднодоступен и это зона последующих операций)
2 подвздошным доступом (положение на снине с вытяжением по оси бедер с двух сторон большими грузами 15-20кг) синтез подвздошной кости и передней колонны пластинами, илиосакральные винты справа
3 в положении на боку задне-наружным доступом синтез задней колонны и края.
Желательно все выполнить в одну сессию, но можно и разделить (если делить, то появляется еще много ньюансов).
Если нет опыта подобных вмешательств желательна быстрейшая транспортировка больной в соответствующее учреждение.
Если это не может состояться, сосредоточить усилия на бедре и переломе крестца (при двухколонных переломах эндопротез ставится без проблем),
а вот опорность левой ноги под вопросом.
Чтобы что-то поправить аппаратом в таком случае надо быть невероятно везучим и хотя бы иметь аппарат (а не "то что было"). Техника закрытой репозиции очень сложна (даже если "забыть" про впадину и заниматься только тазом) и не приведет к анатомической репозиции, да и противошововый эффект в данном случае минимален.
Рунков А.В.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Кататравма
