вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Abdurashid Turaev 19 Ноябрь 2007, 23:12
Уважаемые коллеги. Обратилась б-ная Д, 32 г с рефрактурой с/з диафиза левой бедренной кости со сломанным штифтом и с 20-ти дневным новорожденным ребенком на руках.
Со слов 10.11.05 г. оперирована в БСМП , видимо произведена ОИМО штифтом ЦИТО, в то время тоже была беременной, перелом якобы долго не срастался, потом ходила с палочкой, после выкидыша повторно забеременела, поправилась на 14 кг и где-то в середине августа заметила отечность и постепенное искривление бедра, к травматологам не обратилась т.к. её цель была сначала родить ребенка. При осмотре отмечается умеренная отечность, рекурвация и варусное искривление на уровне с/з диафиза бедра, патологической подвижности явно не определяется (ну тугая), умеренная болезненность при пальпации, движения в коленном суставе почти в полном объеме . Дорогие участники форума, коллеги ! Помогите советом!1. Как удалить дистальный обломок штифта? Я знаком с материалом В. Д. Машталова, от 19.10.07г. и рекомендациями А. Н. Челнокова и A. Semenisty, но практически как это делается без рисунков или чертежей не понял, можно ли без ЭОПа делать?.2. На операц. столе одномоментное закрытое устранение деформации, рассверление к/м канала, и ЗИМО более толстым стержнем(не блокируемым)?? Надо учесть, что бедро короткое и толстое, АВФ сложно да и больная не хочет. НВ-62г/л, эритроц- 2,3млн + новорожденный ребенок. Р-снимок пока только один, б-ная отправлена гематологам. С уважением Абдурашид
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Refractura femorae
Виктор 20 Ноябрь 2007, 21:17
|
ДОБРЫЙ ДЕНЬ.
ДА СНИМОК ИНТЕРЕСЕН
ХОРОШО НЕ ВИЖУ СЛОМАН ЛИ СТЕРЖЕНЬ ИЛИ НЕТ.
ВАРИАНТЫ
1 ЕСЛИ СЛОМАН ТО ДУМАЮ ПРОБЛЕМ НЕ СОСТАВИТ УДАЛИТЬ ПРОКСИМАЛЬНЫЙ КУСОК СТЕРЖНЯ ЧЕРЕЗ РАЗРЕЗ У В ТРЕТИ
ДИСТАЛЬНЫЙ ОТЛОМОК ЧЕРЕЗ РАЗРЕЗ У С ТРЕТИ ИЗ МЕСТА ПЕРЕЛОМА.
2 ЕСЛИ СТЕРЖЕНЬ НЕ СЛОМАН ТО ВСЕ ТОЖЕ СДЕЛАТЬ ТОЛЬКО ПРЕЖДЕ ВСЕГО ПЕРЕПИЛИТЬ ЕГО ЧЕРЕЗ СРЕДИННЫЙ ДОСТУП
3 ПОСЛЕ ВСЕГО МОЕ МНЕНИЕ СЛЕДУЕТ ПРОИЗВЕСТИ ОТКРЫТУЮ РЕПОЗИЦИЮ С КОСТНОЙ ПЛАСТИКОЙ И ПОСТАВИТЬ СТЕРЖНЕВОЙ АППАРАТ.
Виктор
|
[
Ответить ]
|
Re: Refractura femorae
Карелкин Виталий 21 Ноябрь 2007, 01:03
|
Добрый день. Совсем недавно оперировали очень похожий случай. По-видимому, в Вашем наблюдении сращения и не было. Стержень убрать не будет трудно: его излом проксимальнее линии несращения и при мобилизации конец дистального отломка стержня будет выстоять из кости, ну а проксимальный фрагмент удалите из разреза над грушевидной ямкой без проблем. Мне кажется, нужно сделать реостеосинтез более толстым стержнем с обязательным рассверливанием. Блокировать винтами, динамизировать на столе.
|
[
Ответить ]
|
Re: Refractura femorae
Карелкин Виталий 21 Ноябрь 2007, 01:07
|
P.S. экстенности операции нет, сначала нужно разобраться с анемией
|
[
Ответить ]
|
Re: Refractura femorae
Максимов Сергей 21 Ноябрь 2007, 02:52
|
Здравствуйте. А может не стоит пороть горячку? Женщина уже однажды сделала выбор в пользу ребенка, пускай пройдет еще "маленько". Частично разгрузить конечность с помощью дополнительных средств опоры (костыли), активное ЛФК для смежных суставов (без осевой нагрузки). Отложить решение ее проблемы на 6-8 месяцев, пусть кормит ребенка грудным молоком, ему сейчас кальций нужнее, чем ей. В любом случае это не экстренный случай и принцип "хватай мешки - вокзал отходит!" в данном случае не подходит. Надо дать "возрастной" мамаше время на восстановление, что бы гормональная система восстановилась, "наелся" гемоглобин и т.п.
А технически, на мой взгляд, сверхпроблемы нет, штифт, похоже, все-таки сломан, дистальнее рефрактуры костномозговой канал расширяется... Значительные затруднения возможны если штифт целый. Для реостеосинтеза я бы использовал штифт с блокированием, без костной пластики.
С уважением, Сергей.
|
[
Ответить ]
|
Re: Refractura femorae
Abdurashid Turaev 22 Ноябрь 2007, 22:59
|
Уважаемые коллеги! Спасибо! Вот я тоже именно об этом, чтобы ничего не открывать, ни пластику и т.д. Без допольнительной травмы, без потери крови закрытым способом КАК убрать стержень, т.е. маленьким разрезом в надвертельной обл. удаление и дистального обломка стержня,
- дальше учитывая податливость МОЖНО ли закрытым способом коррегировать деформацию, рассверлить к/м канал и антеградный реостеосинтез более толстым стержнем, ч-з 2-3 недели разрешить ходьбу без костылей. Почему- да потому что мы запретили нагружать ногу и рекомендовали ходить с двумя костылями, теперь ей трудно ухаживать за ребенком.
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Refractura femorae
