помогите советом

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

помогите советом

Прислано Aleksey Oleynik 03 Январь 2008, 04:33
из
Уважаемые коллеги! Поздравляю всех с Новым 2008 Годом. Помогите пожалуйста советом. Поступил пациент 35 лет после ДТП от 31.08.07 в плановом порядке для дальнейшего лечения.
Анамнез заболевания:
автотравма (за рулем автомобиля) ДТП 31.08.07 был доставлен в ЦРБ , где находился на лечении с 31.08.07 по 07.09.07 , затем в коме переведен в городскую больницу, где находился на лечении с 07.09.07 по 03.11.07 с диагнозом Автотравма ЗЧМТ, УГМ средней степени тяжести. Тупая травма грудной клетки, перелом 6-9 ребер справа, правосторонний гематоракс, ушиб легких. Закрытый перелом шейки, диафиза левой бедренной кости, перелом костей правой голени в средней 1/3. Шок II-III. Тромбофлебит глубоких вен левой нижней конечности, энцефалопатия, диагностическая лапароскопия. В больнице выполнялась компьютерная томография головного мозга - результаты не представлены. Больной наблюдался нейрохирургом и неврологом, данных осмотра в выписке нет. После лечения ( все время больной был иммобилизирован гипсом)в стационаре был выписан на амбулаторное лечение по месту жительства. Амбулаторно специалистами не наблюдался. 24.12.07 поступил в клинику для продолжения лечения.
На данный момент жалобы на:
Боли в верхних и нижних конечностях при движениях. жалобы на отсутвие движений в ногах, ограничение движений в руках; на резкие боли в ногах, возникаюшие при дотрагивании, пассивных движениях; болезненность в руках при попытке разогнуть руки в локтевых суставах; на периодические головные боли, головокружения, снижение зрения на оба глаза, снижение памяти, нарушение концентрации внимания, нарушение, замедленность речи.

Объективный статус:

Больной в сознании, состояние средней степени тяжести , стабильное. Больной находится в положении лежа на спине на противопролежневом матрасе. Гипсовая иммобилизация снята, обе нижних конечности находяться в положении наружной ротации слегка согнуты в коленных суставах, активные движения невозможны, пассивные движения качательные и резко болезненны, практически отсутствуют. В области контакта пяток с поверхностью образовались пролежни мягких тканей. В области внутренней поверхности правой голени практически зажившая, гранулирующая рана.

Неврологический статус:

Зрачки округлые, средней величины D=S; фотореакции слегка ослаблены. Движения глазных яблок проверить не представляется возможным - пациент не следит за молотком (зрительные нарушения.? выпадения полей зрения?). Пердъявляет диполопию при взгляде вперед (?) Нистагма нет. Болевая чувствительность на лице не изменена. Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Лицо симметрично. Язык по средней линии.Положителен симптом Маринеску-Радовичи с 2-х сторон.
Речь дизартрична.
Сила в руках снижена до 3 баллов, в ногах - при попытке движения отмечаются незначительные смещения (в пределах неск. милиметров) в пальцах, напряжение мышц голеней м бедер .Мышечный тонус в руках повышен по смешанному типу (пирамидному и пластическому) S>D. Тремор обеих рук, усиливающийся при напряжении.В ногах резкая мышечная гипотония (вплото до атонии). Глубокие рефлексы с рук высокие с расширенной зоной,S>D, с ног резко снижены (трудно проверить из-за резких болей) Брюшные abs; Подошвенные рефлексы abs ; Чувствительность не нарушена.Грубые контрактуры в локтевых суставах и сутавах нижних конечностей.
Диагноз на данный момент травматологический: Ложный сустав шейки левой бедренной кости, неправильно сросшийся перелом средней 1/3 левой бедренной кости, неправильно сросшийся перелом левого надколенника, несросшийся перелом левой таранной кости, ложный сустав правой большеберцовой кости в средней 1/3 , неправильно сросшийся перелом правого надколенника, гетеротопическая оссификация в области правого тазобедренного сустава. Комбинированные контрактуры в обоих тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. ЯМРТ головного мозга: В областибазальных ядер с обеих сторон имеются участки неправильной формы с нечёткими неровными контурами по типу токсической энцефалопатии.
Боковые желудочки асимметричные, L

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]